王连生 杨华 徐教仁

（1北京东大肛肠医院 北京 100020；2北京市朝阳区将台社区卫生服务中心 北京 100016）

1 病 例

患者，女，44岁，因“肛门肿胀疼痛1周、破溃流脓4d”为主诉入院。患者一周前出现肛门肿胀不适，用力排便时疼痛明显。当时未介意，症状逐渐加重，4d前破溃流脓，故来诊，诊断为“肛周脓肿”入院治疗。查体，体温：37.5℃，脉搏：86次／min，呼吸、血压正常。专科检查：截石位7点肛旁红肿，约5.0cm×4.0cm，已破溃流脓，触痛明显。截石位1点肛旁触及硬结，约4.0cm×3.0cm，触痛（＋），波动（＋）。实验室检查：WBC：1.2×109／L，S：0.70，L：0.30。诊断明确后即行手术治疗。骶管麻醉下，左侧卧位，截石位7点齿线处触及约1.0cm×0.8 cm之异物（枣核），3／4扎入肠壁脓腔内。截石位1点齿线处肛管直肠黏膜破溃。7点位脓腔约5.0cm×4.0cm，1点位脓腔约4.0cm×3.0cm。术中分别切开脓腔，取出异物，清除坏死组织，清创止血，双氧水、盐水冲洗创腔，油纱敷创，加压包扎。术后每日创腔换药，充分引流，辅以理疗及中药治疗，术后1个月创面愈合，痊愈出院。

2 讨 论

肛门直肠周围脓肿简称肛周脓肿，根据病因可分为两大类。一类是原发性急性隐窝瘘管性脓肿，简称肛瘘性脓肿，感染常来源于肛窦和肛腺，即原发内口，经此向间隙或皮下、黏膜下扩散引起不同位置脓肿，这类脓肿在临床上多见。另一类是急性非隐窝性非瘘管性脓肿，简称非肛瘘性脓肿，这类脓肿比较少见，多由于肛门外伤、异物感染，手术后并发感染，肛周良、恶性肿瘤继发感染，皮肤毛囊、汗腺感染，其他全身性疾病继发肛门感染等引起。本病例是由于误食异物（枣核）后经消化道排至肛门口，在括约肌的收缩下未能排出，因枣核两端尖锐，一端刺入并存留于肛管直肠壁，导致截石位7点感染形成脓肿。另一端刺破对侧肛管直肠壁，导致截石位1点感染形成脓肿。由于患者一直认为是痔疮，未予足够重视，从而使病情逐渐加重直至脓肿破溃才来就诊。误吞服异物致肛周脓肿比较少见，异物致两处乃至多处肛周脓肿的病例就更为罕见，故此予以提示。