杨中权 赵英武

（佛山市中医院肛肠科 广东佛山 528000）

PPH术全称吻合器痔上黏膜环切术。该术式形成术后吻合环狭窄是其术后并发症之一。英国的Pertersen等报道术后发生率为3.1%［1］，且大都发生在术后100天之内。ROVO报道吻合口狭窄发生率为0.8%［2］，沈宇飞等报道发生率为2.7%［3］。我们在2004年2月至2011年12月时间里，采用PPH术对725例痔患者施行治疗，其中发生吻合口狭窄的患者有21例，发生率为2.8%，我们采用弯刀单纯切开术治疗，取得较好疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入标准：PPH术后2个月有排便困难、粪便变细，肛门指检发现吻合环有环状狭窄，食指有紧束感，瘢痕较硬。符合纳入标准患者21例，男12例，女9例，年龄28～65岁，平均41岁。治疗时间为PPH术后2～6个月。

1.2 方法 术前晚及术晨清洁灌肠，鞍麻麻醉，患者采用右侧卧位。消毒肛管及直肠下端，半窥镜涂抹石蜡油后置入肛门，暴露需切开的吻合环部位截石位9点位，用11号弯刀从吻合环下缘向吻合环上缘方向切断狭窄环，拔除切开狭窄环处钛钉。同法处理截石位3、6点狭窄环。若切开处有活动性出血点，可用3－0可吸收线缝合止血，再填塞油纱压迫。若无活动性出血点，可直接填塞油纱压迫。

1.3 结果 21例患者术后住院时间最长4d，最短2d，平均住院天数2.8d；术后排便通畅，肛门指检环状狭窄消失。超过6个月随访，无再狭窄。

2 讨 论

一般认为，PPH术后吻合口狭窄发生的原因是瘢痕体质。术后未及早进食含纤维素食物。术中吻合口位置过高不在同一平面上或位置过低［4］。荷包缝合过深，达到肌层。……