张 璟，陈英敏，周汝明（河北省人民医院医学影像科，河北 石家庄 050051）

病例 女，40岁，左乳肿物迅速增大伴疼痛10天，患者自诉2年前曾触及肿块，经消炎治疗后消失。专科情况：双侧乳腺不对称，左侧乳腺较大，左侧乳腺静脉曲张，左乳外象限可触及一大小约10 cm×9 cm×3 cm肿物，质硬，边界尚清，略有压痛，与周围皮肤无粘连，活动可。双腋下可见副乳，双腋下未触及淋巴结。

乳腺钼靶X线检查：左乳外上象限可见椭圆形大肿块，最大径10 cm，边缘较光滑，可见分叶，无钙化，皮肤可见静脉曲张影，不伴肿大淋巴结（图1，2）。X线诊断：左乳外上肿块，考虑叶状囊肉瘤可能性大，建议切检。

手术及病理：全麻下行左乳单纯切除术，肿物大小11 cm ×10.5 cm×7.5 cm，切面灰白、灰黄质，质软，局部见坏死出血及囊性变，界限清楚。免疫组化染色：广谱CK（-），vimentin（+++），CD68（+），S-100（-），ki-67阳性率约25%。病理诊断：（左侧）乳腺间叶源性恶性肿瘤，符合巨细胞肉瘤（图3，4）。

讨论 巨细胞肉瘤亦称巨细胞型恶性纤维组织细胞瘤，为软组织高度恶性肿瘤，2003年WHO软组织瘤分类将其归属于所谓纤维组织细胞瘤，目前仅专指伴有巨细胞的无特定细胞分化的多形性肉瘤[1]。恶性纤维组织细胞瘤（MFH）为间叶起源的恶性肿瘤，大部分（58%~75%）起源于深筋膜或肢体骨骼肌，当不伴有其它恶性肿瘤如叶状囊肉瘤或无放疗史时，才诊断此病，发生于乳腺者极其罕见[2-3]。

乳腺巨细胞肉瘤的发病年龄较乳腺癌相对较早，高发年龄在30～40岁，通常以无痛性肿块为首诊症状，肿瘤部位以外上象限多见，发生腋窝淋巴结转移少见，可在短期内迅速增长，发生坏死，恶性度高，迅速增大时可伴疼痛，即使手术切除，也往往生存率较低[4]。……