田楠 叶永铭 汪玉娇

1 病例摘要

患者，男性，30 岁，于2012 年9 月11 日以“间断鼻塞流涕6 年，加重1 月”来诊。患者6 年前因工作压力大、睡眠时间减少间断出现鼻塞、流涕、打喷嚏症状，未予重视。每于秋季症状明显加重，2007 年就诊于北京协和医院，行变应原检测对“尘螨、花粉”过敏，诊断为“变应性鼻炎”，未规律应用药物控制。自2012 年立秋后，患者鼻塞、流涕症状再次加重，欲求针灸治疗来诊。首诊症见:间断或交替鼻塞，清水样涕、每日擤鼻次数多于10 次，打喷嚏、每次可达6 ～10 个，发作时伴鼻痒、眼痒，鼻涕倒流，平时常感头痛昏重，四肢困倦，纳食欠佳，二便调，舌淡胖润，苔薄白，脉沉。鼻窥镜检查见:左侧下鼻甲II°肿大，左侧下鼻甲与鼻中隔紧靠，但尚有小缝隙，右侧下鼻甲I°肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，双侧下鼻甲黏膜颜色苍白。诊断:变应性鼻炎;中医诊断:鼻鼽，肺脾气虚型。针灸治疗取穴:大椎、迎香、列缺、合谷。操作:患者坐位稍低头，大椎:用0．3×40 mm 毫针直刺30 mm，针下出现胀感后将直径25 mm、厚5 mm 的新鲜姜片置于穴周，并在姜片上刺十余个小孔以透热，将15 mm 长小艾柱点燃后挂于针尾，距穴周皮肤约30 mm，热度以患者能耐受为宜，避免造成烫伤;迎香:用0．3×25 mm 毫针直刺3 mm，捻转至患者出现酸痛欲哭感;列缺:用0．3×25 mm 毫针向手指方向平刺8 ～12 mm;合谷:用0．3×25 mm 毫针直刺10 ～15 mm，至针下出现胀感。留针20 分钟，每周治疗3 次，共治疗12 次。针灸12 次后，患者症状较前明显减轻，每日擤鼻次数在4 次以内，仅晨起偶有打喷嚏，且少于3 个/次，鼻塞、鼻痒、眼痒及头痛症状消失，偶有鼻涕倒流。鼻窥镜下见:左侧下鼻甲II°肿大，下甲与鼻中隔紧靠，但尚有小缝隙，右侧下鼻甲I°肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，双侧下鼻甲黏膜颜色淡红。

图1 针灸治疗前后鼻内窥镜下所见变应性鼻炎患者鼻甲情况

2 讨论

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是机体接触变应原后主要由IgE 介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病［1］。中国针对中心城市人群的初步研究表明，平均自报患病率约为11.1%，不同地区间差异很大［2］。当机体接触变应原后，变应原经抗原呈递细胞与肥大细胞表面的IgE 抗体结合，肥大细胞脱颗粒，释放炎性反应介质，患者即出现打喷嚏、流清涕、鼻塞和鼻痒的典型症状。在以淋巴细胞、嗜酸性粒细胞为主的炎细胞浸润状态下，鼻黏膜水肿，腺细胞增生，鼻黏膜呈现苍白色及处于高敏反应状态。中医将变应性鼻炎归属于“鼻鼽”范畴。《素问玄机原病式》曰:“鼽者，鼻出清涕也。”《诸病源候论·卷二十九 鼻病诸侯》曰:“夫津液涕唾得热干燥，得冷则流溢不能自收，肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。”变应性鼻炎的病因病机为脏腑功能失调，风寒侵袭，上犯鼻窍。此病人鼻流清水样涕，四肢困倦，舌淡胖润，脉沉，符合中医“变应性鼻炎 肺脾气虚证型”。迎香为手阳明经穴，阳明经乃多气多血之经，循行过鼻旁。《针灸聚英》:“迎香，主鼻塞不闻香臭……鼻塞多涕。”合谷为手阳明大肠经原穴，列缺为肺经络穴，列缺配迎香以宣肺通窍、调畅气机，列缺与合谷原络相配以通窍固表。大椎为督脉穴，乃诸阳之会，艾叶性温热，具纯阳之性，艾火燃烧时热力温和，窜透皮肤直达体表深部，生姜味辛性温，大椎穴隔姜灸以激发阳气，扶助正气以驱邪。本患者在治疗12次后，症状较前明显减轻，仅晨起偶有打喷嚏、流清涕症状，鼻窥镜下黏膜颜色由苍白变为淡红色，可能与鼻黏膜炎性细胞浸润的减少、黏膜水肿程度的减轻有关，笔者认为针灸能减轻鼻黏膜高敏反应状态，但其机制尚待进一步研究。

［1］ 变应性鼻炎诊断和治疗指南［J］．中国临床医生，2010，38(6):67-68．

［2］ 韩德民，张罗，黄丹，等．我国11 个城市变应性鼻炎自报患病率调查［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(5):378-384．