乐 羿，张绍庚，齐瑞兆，刘 佳，唐 荣，刘 虎，余灵祥，肖朝辉，张绍庚，张培瑞，李志伟

(1安徽医科大学，合肥 230032;2中国人民解放军第302医院;3福建医科大学)

近年来，随着微创外科的发展，腹腔镜技术已广泛运用于腹部外科，但完全腹腔镜下完成手术操作仍有一定的困难和风险，然而手助腹腔镜技术使得许多复杂腹部手术得以顺利完成［1，2］。同时射频消融也是一种针对肿瘤局部治疗的微创介入性技术，国内外已广泛开展［3］。经过新技术的开展，射频消融应用途径及方法也随之多样化。2010年1月～2011年12月我们对21例肝肿瘤患者行手助腹腔镜下脾切除术联合肝肿瘤射频消融术，近期疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组21例肝癌患者，男16例，女5例;年龄42～65岁，平均52岁。经 B超、CT或MRI检查发现总瘤体数32个，其中1个病灶12例，2个病灶7例，3个病灶2例;位于肝Ⅳ段4个，Ⅴ段4个，Ⅵ段6个，Ⅶ段3个，Ⅷ段4个。均有不同程度的肝硬化、门脉高压及脾大、脾亢症状，其中合并胆囊结石2例，糖尿病3例。肝功能Child分级:A级9例，B级12。甲胎蛋白(AFP)阳性(＞20 mg/L)17例，病理检查明确诊断。

1.2 手术方法 按腹腔镜手术的术前常规准备，气管插管全身麻醉。根据病变位置情况选择适当的手助切口(通常6～8 cm)，于非气腹状态下行切开分离操作，将左手伸入腹腔，在左手的辅助下于适当位置放置10 mm Trocar建立观察孔。于切口处放置手助装置Hand-port并充气与腹壁牢牢固定，将左手戴入袖套并伸入腹腔，同时建立CO2气腹，维持气压在10～15 mmHg，腹腔镜观察腹腔内情况，根据情况在适当位置再放置12 mm穿刺套管进行主操作，具体操作过程详见文献报道［4，5］。……