李 宏 河南省开封市第二中医院（开封475001）

老年性便秘，可见于各种急慢性病中，是以排便间隔延长，伴有大便干燥硬结、排出困难、排便后有残留感或不适感为主诉的一种病证。长期便秘，往往引起痔疮、肛门裂伤、脱垂，甚至因为努挣太甚而引起虚脱、暴厥等危候。由于老年人生理功能的衰退，病理机制的繁杂多变，其便秘的治疗不宜单纯通下，而应详审病机，标本兼顾。笔者根据临床体会，试从以下3个方面论述如下。

1 首辨虚实，治宜消补 《灵枢·天年》“五十岁，肝血渐衰，……。六十岁，心气始衰，……。七十岁，脾气虚，……。八十岁，肺气衰，……。九十岁，肾气焦，四肢经脉空虚”。［1］可见年老之体，精血亏少，元气虚馁，肺失肃降，脾胃升降失常，肝乏疏泄之能，肾无开合之力，则出现肠失传导之便秘证。因此，世人多以“虚秘”论治，然而，临证时，虽多见虚证，因虚致实者，尤为多见。如肺虚气陷，传导迟缓，清阳不升，浊阴不降，大肠传导失职，可形成上虚下实之便秘证；又肺为水之上源，肺病则水津停聚，酿痰化饮，津布不均而肠液减少，形成上窍塞而下窍闭之大便滞涩证。治疗时可选用桔梗、紫菀、党参、太子参、天冬、麦冬、黄精等品开提肺气，养益肺阴，使肺阴复而肠润，肺气足则魄门启闭有度，清升浊降，气机通畅，大便自然通利。即所谓“上道开，下窍泄。”若大便秘结不通与咳嗽、气喘、胸闷并见，用大量宣肺药如麻黄、杏仁、桔梗、橘红等治疗，可使喘平而便通。然便虽出于魄门，需气以斡之，方能传导下行。若脾胃虚弱，运化无力，肠乏传导，或饥饱劳役损伤脾气，或久病中气未复，往往导致老年患者虚坐努责，数至厕而不得大便。