梁大为

(天津市中医药研究院附属医院，天津300120)

硬膜外麻醉、腰麻剖宫产已广泛应用于临床，0.75%盐酸罗哌卡因作为以上两种麻醉的用药，产妇、婴儿血药浓度的检测均有报道［1，2］。产妇待产时间的长短、术中暴露时间的长短、产妇血容量减少、缺氧等诸多因素，都可影响脐静脉/母体静脉血药浓度比(UV/MV)的变化［3］。2009年10月～2010年10月我们观察报告了26例足月剖宫产妇术中脐静脉血气与UV/MV值，旨在评价盐酸罗哌卡因腰麻剖宫产脐动脉血气与UV/MV的影响关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择足月剖宫产妇26例，年龄(29 ±6)岁，身高150～170(160±5)cm，体质量59～118(77±14)kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无心、肺、肝、肾疾病。术前测定脉搏血氧饱和度均在97%以上，所有产妇于L2～3间隙穿刺蛛网膜下腔注射0.75%盐酸罗哌卡因12～15 mg。

1.2 检测方法 胎儿娩出后立即用肝素化注射器抽取脐动脉血3 mL送检，进行血气分析，固定时间、人员采集。同时抽取脐静脉及产妇静脉血各3 mL，母婴标本均3 000 r/min离心15 min，分离血浆。高效液相色谱法(HPLC)测定血浆中的盐酸罗哌卡因母婴血药浓度，并计算出UV/MV值。观察药物起效时间、注药至切皮时间、暴露时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以s表示，采用t检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 手术结果 盐酸罗哌卡因用量(13.7±0.9) mg，注入盐酸罗哌卡因后起效时间为(3.0±0.5) min，注药至切皮时间为(7.3±3.1)min，暴露时间为(17.5±3.8)min，新生儿Apgar评分8～10分，作用最高平面多在T6～T8。脐动脉血气pH(7.33± 0.04)，Lac(2.03±0.50)mmol/L，PCO2(49.31± 6.53)mmHg，PO2(21.65±5.28)mmHg，UV(81± 25)ng/mL比 MV(143±36)ng/mL减少(P＜0.01)，UV/MV值0.56±0.17。

2.2 相关性分析 随暴露时间延长Lac水平呈升高趋势，但无相关性(r=0.247，P＞0.05);随暴露时间延长pH值呈下降趋势(r=－0.392，P＜0.02);随暴露时间……