施乾坤，章 淬，牛永胜，陈永铭，洪 亮，李 静，穆心苇

(南京医科大学附属南京第一医院，南京210006)

急性重症主动脉夹层的外科治疗手术操作复杂，手术创伤大、术后并发症多，易出现多器官功能障碍(MODS)［1］。我科于2007年1月～2011年3月共收治28例接受外科手术治疗的急性重症DebakeyⅠ型主动脉夹层患者，术后均不同程度地出现并发症，现就重症患者在ICU期间的监测与管理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组28例，其中男21例、女7例，年龄28～70(51.50±11.55)岁。欧洲评分6.14± 2.28，既往有高血压病史24例，糖尿病病史8例，术前存在低氧血症5例、肾功能受损5例、MODS 1例。28例患者全部替换升主动脉，同期替换主动脉根部5例、置换主动脉瓣4例、右半弓4例、全弓4例，同期行冠状动脉搭桥术3例、三尖瓣成形1例。涉及主动脉弓部的手术均在深低温停循环(DHCA)下完成。体外循环时间(209±12.36)min，主动脉阻断时间(90 ±11.64)min，机械通气时间(67±25.24)h。

1.2 术前监测与管理 患者收住ICU后绝对卧床，尽可能避免一切刺激，充分镇痛、适当镇静;氧疗使SaO2≥95%，如氧疗仍不能纠正低氧血症，需行无创机械通气，必要时在充分镇静镇痛下气管插管行有创机械通气，改善氧合，防止缺氧引起或加重脏器损伤;应用大剂量β受体阻滞剂、钙拮抗剂和利尿剂等严格控制心率、血压，一般使心率＜80次/min，且收缩压≤120 mm-Hg。放置中心静脉导管(右颈内静脉置管)和外周动脉导管(桡动脉置管)连续监测有创血流动力学，并为抢救建立静脉通路，要求对四肢血压都要进行监测，以了解病情的进展程度;注意观察患者的神志、瞳孔、四肢运动、感觉以及周围动脉搏动的变化。……