张 政，王勇利，孙金杰，覃 颖，陆锦龙，周日晶，司勇锋

(广西壮族自治区人民医院，南宁530021)

鼻咽癌治疗后大出血是指鼻咽癌治疗后鼻咽部在短时间内出血迅猛或出血源源不断累计出血量较大者，通常认为一次出血量超过100 mL或一次持续出血量超过300 mL均为大出血［1］。本症情况大多凶险危急、病死率高，本文通过回顾分析21例鼻咽癌放疗后发生鼻咽部大出血的临床资料，就判断出血原因、提高抢救的成功率及治疗效果进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年1月～2011年1月收治于我科的鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血患者21例，其中男15例、女6例，年龄26～72岁、中位年龄53岁。鼻咽部大出血发生的高峰期分别位于放疗后8个月前后以及放疗后10 a左右。13例(62%)患者检查时均发现鼻咽部组织糜烂或坏死，同时在CT或MRI检查时发现颅底骨质有破坏，包括11例咽旁隙和颈动脉鞘区受累、2例颅底颈动脉管周围受累;首诊临床分期:Ⅱ期4例(19%)，Ⅲ、Ⅳ期17例(81%)(鼻咽癌92福州分期);8例(38%)患者经病理确诊复发而接受二程放疗;其中17例(81%)患者存在不同程度的张口困难，平均门齿间距2.24 cm，间距最窄者仅0.5 cm;9例(42.8%)患者伴有不同程度的放射性脑病及颅神经损伤。

1.2 治疗方法 在止血抢救过程中，首先要保证上呼吸道的通畅，随时吸出咽喉部的积血，避免大量积血进入气管而阻塞呼吸道，迅速建立静脉通道;同时应用镇静剂、止血药、扩容升压、抗生素等对症支持治疗;此外还要根据出血的凶猛程度作出判断:①对于出血不大的持续性出血:选用单腔或双腔气囊(充气或注水)或使用凡士林纱条行前后鼻孔填塞快速填塞鼻咽部，避免持续出血。……