李国津 陈金坤 程智清

(莆田学院附属医院普外科，福建 莆田 351100)

十二指肠解剖位置深在，外伤性十二指肠损伤临床少见，仅占腹腔脏器损伤的3.7～5%[1]。一旦出现十二指肠损伤属腹内脏器的严重损伤，诊断和治疗上都存在不少困难，死亡率高达12%～30%[1]，本院1996年5月～2010年5月共收治十二指肠损伤患者26例，现就其诊断及治疗体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组患者男性16例，女性10例。年龄16～49岁，平均31.6岁。其中闭合性损伤21例，开放性损伤5例。受伤至入院时间小于8小时者18例，8～24小时者5例，大于24小时者3例。

1.2临床表现 所有病例均以腹外伤后腹痛入院,其中3例伴会阴及背部放射痛，5例出现休克血压，15例明显腹膜刺激征，7例经腹腔诊断性穿刺抽出胆汁样液体,11例腹透见膈下游离气体，4例呕吐血性液体。

1.3损伤部位及分型、分类、程度 5例开放性损伤均在十二指肠第1段，其余21例为闭合性损伤，依次损伤部位为：第2段9例，第3段6例，第4段3例，多发性3例。其中肠壁挫伤及血肿5例，穿孔伤(指伤口小于周径20%)8例，破裂伤11例，断裂伤2例。

1.4合并伤 合并肝、脾、肾、小肠、胃、结肠、胰腺等脏器损伤共20例，其中多脏器损伤6例。

2 治疗及结果

2.1治疗方法 全部病例均经手术治疗，行十二指肠修补8例，空肠-十二指肠Roux-en-Y吻合术9例，十二指肠改良憩室化手术2例，胰十二指肠切除术2例，十二指肠浆膜血肿清除术5例。

2.2并发症 十二指肠瘘2例，腹腔及腹膜后脓肿4例，肠梗阻1例。其中1例肠瘘因经济困难经引流治疗出院二周后死亡，2例腹腔及腹膜后脓肿，1例肠梗阻均经手术治愈。……