欧阳菲,王瑞兰

(解放军第302医院肝胆外科一中心二科,北京,100039)

恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。恶性淋巴瘤的中枢神经系统侵犯发生率在10%左右,一般分为颅内侵犯和脊髓压迫两种类型[1]。本科收住了1例恶性淋巴瘤伴脊髓压迫综合征的患者,经积极治疗和有效护理后,病情得到控制,无不良并发症发生,现报道如下。

1 病例介绍

患者,女,22岁,于2010年6月18日因“胸壁肿物,多发骨转移化疗后,瘫痪”入院。入院时的主要症状为低热、盗汗、全身乏力。骶尾部有7 cm×8 cm片状皮肤坏死,呈紫黑色,味臭,两足跟受压处淤血、水肿,胸骨柄外可见8×8 cm肿块,皮表面光滑,肤色正常,扪之凹凸不平,质硬包块,压痛(±),左髋部较右侧明显饱满,双下肢一切神经反射均消失,肚脐水平以下感知觉均消失,腰椎、胸椎MRI平扫+增强示T4—L1段脊髓信号异常,考虑脊髓转移瘤,患者合并脊髓压迫综合征。入院后立即行胸骨柄外肿块活检+免疫组化,提示:弥漫性B细胞淋巴瘤、浆样分化。入院后即行2次全身化疗。第1次化疗后:Ⅱ度消化道反应,重度的血液毒性,对症处理后缓解;双腿即出现酸、麻木感,胸壁肿物明显缩小。第2次化疗后:经积极预防用药,副反应轻微胸壁肿物继续缩小,变软。7月26日行脊髓腔内注药1次。患者自23日开始有不规则发热,最高40℃左右。血常规示:中性分类增高,予抗感染处理。7月30日患者左下肢水肿加重,足背有凹陷性水肿,股骨中断进行性增大。31日行左侧盆腔肿瘤B超及左下肢深静脉造影示:盆腔肿物明显增大,稍压迫左下肢静脉。……