胡 峰，张 贺，陈 洁，杜 罕，薛微亮，洪丽萍，赵立曼，钱 琪

随着百草枯（paraquat，PQ）除草剂在中国广泛应用，百草枯中毒患者也不断增加。文献报道百草枯中毒病死率高达50%～80%，尤其对肾脏损害的发生率高，临床表现轻重不一，表现形式多样，轻者可以表现为单纯的尿液检验异常，如蛋白尿和/或血尿，重者可以表现为快速进展的少尿、无尿，甚至需要肾脏替代治疗，以至危及生命[1，2]。文献表明，肾脏损害对百草枯中毒患者的生存率影响较大[2，3]。因此寻找百草枯中毒患者肾脏损害的易发因素，了解肾脏损害的临床及病理组织学特点，对防治及判断预后有十分重要的意义。既往对百草枯肾脏损害的研究多限于动物实验阶段，临床报道百草枯中毒肾脏病理形态改变的文献少见，所以对百草枯中毒引起肾脏损害的了解较少[4]。近3年笔者所在科收治200多例百草枯中毒患者，其中4例行肾脏活检，本文总结4例百草枯中毒合并肾脏损害患者的临床表现、肾脏病理形态改变及预后之间的联系，总结百草枯中毒患者肾脏损害的病理形态学特征，并从肾脏病理形态的改变入手，进一步探讨肾脏损害的发生机理。

1 病例报告

1.1 例1 男，35岁。口服20%百草枯溶液20 ml及地西泮片40片，30 min后饮白酒100 ml入睡，12 h后苏醒，意识清，恶心、呕吐，服药70 h后因“血清肌酐升高”入院，逐渐出现呼吸困难，肾功能快速减退，舌、咽部烧灼感，腹痛，72 h出现无尿。 T 36.5℃，R 30 次/min，BP 120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。口唇轻度发绀，双肺底可闻及湿性罗音，剑突下压痛，双肾区叩痛（+）。 BUN 29.1 mmol/L，Scr 335 μmol/L，血清总胆红素35 μmol/L，非结合胆红素29 μmol/L。……