刘庆华 林殿杰

呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)仍然是ICU内最为常见的院内感染，其发生率约为10% ～30%。老年人具有吞咽与声门动作不协调、喉部反射减弱黏膜萎缩、纤毛运动减弱、咳嗽反射差、肺功能减退等基本病理生理改变，免疫功能较低，是VAP最为易感人群，发生率更高，在＞30%[1]。VAP 明显延长患者的住院日和机械通气时间，增加医疗负担，直接影响患者预后，死亡率波动于20% ～50%，甚可高达 70%[2]。中国人口老龄化正在加速发展，密切关注老年人VAP的诊治问题已经提到了议事日程。本文就老年人VAP的诊治进展问题做一简要陈述。

1 诊断

大家较为公认的VAP概念是指有创机械通气患者，机械通气48 h后或者停用机械通气，拔出人工气道导管48 h内发生的新的肺实质感染。VAP的诊断手段很多，但长久以来，其诊断标准一直存在很大争议。诊断标准的不确定性也是关于VAP相关研究中发病率和死亡率差异较大的重要原因之一。目前常用的诊断方法和标准如下。

1.1 临床诊断 老年VAP临床诊断同样依赖于患者的临床表现、影像学以及血常规化验等。由于老年人自身的病理生理特点，并发VAP时，其临床表现往往并不典型，缺乏发热、寒战等感染毒血症状，可能仅仅表现神经精神系统的改变，食欲降低、呼吸较促或者意识障碍等，肺部体征往往并不明显。同时，老年人合并症、并发症较多，侵袭性技术使用受限;粒细胞减少、脱水等因素的存在也将使肺部浸润影像学出现延迟或者肺部炎症的吸收延迟，老年人VAP临床诊断的敏感性和特异性较青壮年群体会明显降低。……