殷少军

随着病原菌的变迁和耐药性增加，老年重症肺炎防治日趋严峻，这就要求临床医师要有敏锐的洞察力，运用科学思维分析病情，与时俱进地掌握老年重症肺炎诊治的前沿问题，多措并举，综合防治，主要包括危险因素的干预、抗菌药物的正确使用、营养支持以及防治并发症等[1]。

重视老年重症肺炎发生的危险因素:循证医学提示，老年重症肺炎的发生与诱发危险因素休戚相关，主要包括基础疾病严重程度、气管插管和(或)机械通气、胸腹部手术、昏迷(尤其是闭合性颅脑损伤者)、大量误吸、应激性溃疡出血、预防性制酸剂、留置胃管、抗生素长期使用等。及时评估老年重症肺炎发生的危险性，重视高危病人，及时采取预防措施，对于老年重症肺炎的防治具有重要意义。

重视抗菌药物合理使用:古人云:“用药如用兵”，由于高龄、机体抵抗力降低、病情危重等特点，强调老年重症肺炎抗菌药物治疗应尽早给予确当(approprciate)或足够(adequate)初始经验性治疗(empiric therapy)和后续靶向性治疗(target therapy)两个阶段的连续策略，即“重锤猛击(hitting hard)”与“降阶梯治疗”(de-escalation therapy)策略[2]，强调时机早、覆盖广、剂量足三原则。同时还要立足于老年药代学特点，密切关注最新医学动态，以国内外权威指南为参考，以循证医学为指导，重视“超级细菌”、真菌、军团菌以及H1N1病毒等病原体，提出老年重症肺炎合理治疗方案，以达最佳临床和细菌学疗效。另外，老年人大多患多种疾病，同时接受多种药物治疗，应警惕药物相互作用。……