孙勇,唐开军,谢强,刘涛,钱祥武

(安徽省霍邱县中医院,安徽 霍邱 237400)

严重 Pilon骨折常伴有嵌压、粉碎、不稳定、原发性软骨损伤及软组织损伤等,临床上治疗较为棘手。我院自 2007年3月至 2010年 6月采用有限内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折 13例,疗效较满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 13例患者,男 9例,女 4例;年龄 29～58岁,平均 44.38岁。交通事故伤 10例,高处坠落伤 3例。闭合性损伤 11例,开放性损伤 2例。均合并腓骨骨折及不同程度软组织损伤。手术治疗时间为伤后 2 h～9 d。

1.2 手术方法 11例闭合骨折术前行跟骨牵引及消肿处理。2例开放性骨折均急诊手术。手术在连续硬膜外麻醉下进行。a)首先固定腓骨骨折,作腓骨后外侧切口,7例选用腓骨远端解剖型钢板固定,6例予 1/3管型钢板固定。b)处理胫骨关节面,作前内侧切口,距腓骨切口至少 7cm,先用克氏针撬拨塌陷关节面达到解剖复位,细克氏针或螺钉固定。c)缺损处植自体髂骨支撑。d)单侧外固定架固定于内侧,上端2枚螺钉固定于胫骨骨折近端,远端 2枚螺钉固定于跟骨。术后予抬高患肢,消肿治疗及钉眼护理。术后 2周拆线,4周开始间断松开万向节行关节功能锻炼。

2 结 果

13例患者术后第 2天摄片示关节面均达到基本解剖复位。切口均一期愈合。本组均获随访,随访时间 10～27个月,平均 18个月,无切口及钉道感染。无皮肤坏死,无内植物外露。骨折全部骨性愈合,时间 7～11个月,平均 8个月。按Mazur踝关节评分标准[1]评分 ,优4例 ,良6例 ,可 1例 ,差2例,优良率 76.9%。

3 讨 论

3.1 Pilon骨折 Pilon骨折是距骨对胫骨撞击后所产生的胫骨远端 1/3累及胫距关节面的爆裂骨折。……