俞伟忠,刘延辉,何建新,袁亚兵,徐鹏

(南京中医药大学附属武进中医院骨科,江苏常州 213161)

胫骨平台骨折是常见的关节内骨折,而 SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折系高能量损伤所致,常合并有严重的软组织损伤,治疗较为困难。我院自 2008年 3月至 2011年 6月采用双钢板内固定治疗 SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折 38例,疗效满意。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本组38例,男25例,女13例;年龄21～65岁,平均(32.5±23.7)岁。致伤原因：车祸伤 27例,坠落伤 9例,跌伤 2例。骨折按 Schatzker分型,Ⅴ型 23例,Ⅵ型15例。合并伤：半月板损伤 8例,韧带损伤 11例,神经血管损伤 3例。根据 Tscherne分级[1]对软组织损伤评级,0期 11例,Ⅰ期 16例,Ⅱ期 8例,Ⅲ期 3例。受伤至手术时间 3 h～11d,平均(0.7±4.9)d。

1.2 治疗方法

1.2.1 急诊处理 3例合并有血管神经损伤,立即予以急诊手术,15例用棉垫加用包扎,支具外固定,20例行跟骨牵引,其中 1例发生骨筋膜室综合征,立即给予筋膜室切开减压。

1.2.2 术前评估 3例合并血管神经损伤者未作 CT平扫及重建,其余病例均作 CT平扫及重建,以明确骨折粉碎程度及关节面塌陷情况。对所有的病例都进行软组织损伤评估,除 3例急诊手术外,其余病例均等软组织肿胀及张力性水疱消退后手术。

1.2.3 手术方式 根据骨折分型 CT重建和软组织情况,选择适当的切口,一般采用前外侧及后内侧联合切口,合并有胫骨平台冠状面后髁骨折则采用前外侧及后侧倒“L”形切口,尽量少剥离骨膜,保持骨块与软组织相连,将关节面整复、骨折端复位后,残留空腔取自体髂骨块填塞植骨。于外侧髁用高尔夫钢板或支撑钢板固定,于内侧髁或后内侧用支撑钢板固定。……