索绪枭

(荆州市第一人民医院西院，湖北 荆州 434000)

我院近几年来共收治肝硬化合并结核性腹膜炎20例，其临床症状不太典型，容易漏诊、误诊，为此，我们重视了对肝硬化患者合并结核性腹膜炎的诊断，发现该并发症并不少见，故临床上对本病提高了警惕，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 20例患者中，男性17例，女性3例，年龄27～85岁，平均年龄54.6岁。临床诊断均明确为肝硬化合并结核性腹膜炎。其中既往有活动性肺结核1例，陈旧性肺结核2例。

1.2诊断依据 ①不明原因的腹水增多、腹胀; ②腹水中炎性细胞增多，分类以淋巴细胞为主；③腹水中找到抗酸杆菌；④血沉增快，结核菌素试验阳性。

1.3临床症状及体征 ①症状：发热15例，盗汗9例，腹胀15例，纳差20例，腹泻14例，便秘3例，腹痛18例，均为全腹痛，腹泻与便秘交替3例，乏力20例。②体征：消瘦15例，巩膜黄染10例，腹水20例，其中并发胸水2例，全腹压痛18例，压痛均呈轻度，且以脐周压痛为主，均无明显反跳痛，腹部揉面感5例。

1.4实验室检查 血常规：白细胞<5.0×109/L 12例，6.0～10.0 ×109/L 5例，﹥10.0 ×109/L 3例。中性粒细胞升高9例，淋巴细胞升高11例，血沉增快20例。腹水常规：白细胞<5.00×106/L 3例，50～500×106/L 10例，﹥500 ×106/L 7例。腹水中，中性粒细胞与淋巴细胞比值<1.0者15例，﹥0.1者5例，李凡他试验阳性17例，可疑阳性1例。腹水经离心沉淀后找抗酸杆菌阳性20例，同时做腹水培养，培养出大肠杆菌4例，阴沟杆菌1例。

1.5抗结核治疗情况 肝功能B级8例中完成3个月以上抗结核治疗6例，2个月以上者2例，治疗后腹水消失，体温正常，一般情况良好。肝功能C级者由于肝功能失代偿，绝大部分抗结核治疗中因肝功能损害进一步加重而终止抗结核治疗。12例中，经积极护肝对症及支持治疗后全身情况改善，在继续护肝治疗的同时完成3个月以上抗结核治疗1例，完成2个月3例，完成1个月5例，未完成1个月3例。其中完成2个月以上抗结核治疗者，结核性腹膜炎的临床症状明显得到控制。……