刘 维,何月红,王建华

(江苏省中西医结合医院普外科,江苏南京,210028)

近年来随着腹腔镜技术在临床推广应用,使该技术也越来越多地应用于胃、十二指肠穿孔的外科治疗。与开腹手术相比,腹腔镜具有创伤小、痛苦轻、并发症少等优点,已证实与开腹手术同样安全有效[1-2]。作者于2008年4～2011年12月对31例胃、十二指肠溃疡穿孔的患者实施了腹腔镜下修补术,并进行了精心的围术期护理,患者均痊愈出院,现报告如下。

1 资料与方法

本组患者31例,年龄13～75岁,平均46.5岁,其中男27例,女4例,胃溃疡穿孔17例,十二指肠球部穿孔13例,1例为胃淋巴瘤穿孔,术前腹部平片或腹部CT提示示膈下或腹腔游离气体27例,穿孔时间 3～22 h,平均6.7 h。31例均有典型腹膜炎体征,合并糖尿病2例,高血压病2例,既往有腹部手术史4例。

所有患者均急诊在气管插管全麻下行腹腔镜下穿孔修补术,手术方式为患者取仰卧头高脚低位,采用3-4孔法。术中常规探查腹腔,吸净积液,找到穿孔部位,胃穿孔患者,则用活检钳取穿孔周围少许组织送病理活检,如怀疑恶性者,应做术中快速冰冻切片检查。腹腔镜下用3-0可吸收线间断或“8”字缝合2～3针,再以用带蒂大网膜覆盖并固定。大量生理盐水广泛冲洗腹腔,吸净腹腔积液,于穿孔处及盆腔放置腹腔引流管。术后应用抗生素预防感染,并予以制酸及营养支持等治疗。

2 结 果

30例腹腔镜手术成功,1例为胃淋巴瘤穿孔患者中转开腹行全胃切除术。手术时间50～120 min,平均70 min,术后住院5～18 d,平均7.8 d。术后3～5 d拔除腹腔引流管,本组无出血、穿孔漏、腹腔脓肿等手术并发症发生及死亡病例。……