张 苗 周 静

(1．中国人民解放军第88医院，山东泰安 271000;2．北京市武警总队医院，北京 100027)

临床经常见到下颌第一磨牙部分牙根或是有严重的根尖周病变，或是牙根纵裂，或是牙冠龋坏达到龈下，此类病例多采取拔除患牙义齿修复。但是牙根的保存和修复，对保留牙周本体感受器、维持牙槽骨丰满，为修复提供支持和固位具有重要意义［1］。此类病例，可采取半牙切除术，将病变牙根连同相应牙冠一并切除，保留的健侧牙根完善根管治疗后进行桩核冠修复，恢复咀嚼功能。近年来，我科采用半牙切除联合桩核冠修复下颌第一磨牙，取得了良好的临床疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2005年～2011年我科门诊就诊的下颌第一磨牙病例18例，共18颗牙;患者年龄45～62岁，其中男性10例，女性8例;部分牙根严重根尖周病变5例，近中或远中牙根纵裂7例，牙冠龋坏达到龈下6例。所有患牙术前检查及根尖片检查无牙周病变。

1．2 手术方法 患牙健侧牙根经完善根管治疗，髓腔用玻璃离子充填。观察1周无症状者，在局麻及严格消毒条件下，用金刚砂车针将患牙分为近中和远中两部分，拔除有病变部分，刮净牙槽窝内病变组织，修整牙冠外形，常规术后医嘱。

1．3 修复方法 3个月后，保留半牙常规桩道预备，取铸造金属桩核或纤维桩－树脂核，烤瓷冠或铸造冠以下颌第一磨牙外形修复患牙。

1．4 疗效评定标准 显效:修复体能进行正常咀嚼，无明显不适，修复体稳固，冠边缘密合，X线片示牙槽骨无渐进性吸收或有新生骨形成;有效:修复体稳固，咀嚼功能比天然牙稍差，X线片未见明显牙槽骨吸收;失败:咀嚼明显不适，修复体松动，基牙松动，瘘管形成或牙周溢脓，X线片见明显牙槽骨吸收。

2 结果

18例18颗患牙行半牙切除联合桩核冠修复，1年后复查，成功13例，失败5例，成功率72．2%;失败5例中3例为牙周病变，1例为根尖周病变，1例为根管桩折断。

3 讨论

3．1 半牙切除术是将下颌磨牙中的一个有严重病变的牙根连同相应的牙冠一并切除，保留另一半相对健康的牙冠根，使之在口腔维持功能［1］。这种方法，保留了以往要拔除的残根残冠，有利于保持牙弓形态，有利于恢复咬合关系和咀嚼功能;在残根残冠上恢复牙冠，与移植牙和种植牙相比较，不存在牙根吸收以及排斥问题，与活动义齿比较，更为舒适方便，并能发挥较好的咀嚼功能［2］。

3．2 适应症的选择 半牙切除术受牙体解剖的限制适用于下颌磨牙，尤其是下颌第一磨牙;选择病例时要考虑牙齿的冠、根、牙周、根尖周组织的健康情况，还要注意邻牙、对颌牙及患者的全身健康情况［3］。本组病例均为下颌第一磨牙，并且所有保留健侧牙根牙周健康，术前均进行完善的根管治疗。

3．3 治疗过程中应注意的细节问题

3．3．1 牙齿半切前最好用铅笔从根分叉到颌面画线，连接颊舌面线。特别是倾斜牙，画线后更好指示分牙部位。纵切线可偏向拟去除的冠根部分，然后细心磨改。

3．3．2 半牙拔除过程中用细金刚砂车针将牙齿完全分为近远中两部分，用牙钳拔除患侧半牙，尽量避免使用牙挺、骨凿，以免损伤健侧半牙及牙周。

3．3．3 半牙拔除后，修整牙冠和根分叉区域，使根面、冠面光滑。特别要注意髓底区残留的小悬突、根分叉小倒凹等都会导致手术后菌斑滞留、感染及手术失败等［4］。本组病例中失败5例，其中3例拔除后研究发现均为半牙切除断面修整不精细，局部有倒凹悬突使菌斑滞留，而最终导致牙周病变。

3．3．4 半牙切除后，桩核冠修复时，注意减小冠的颊舌径以降低咬合力，注意恢复与近远中邻牙的邻接点，避免食物嵌塞造成牙周的炎症。

综上所述，下颌第一磨牙有一侧冠根健康者，采用半牙切除联合桩核冠修复可以较好地发挥咀嚼功能，保持牙列的完整。但因本组病例数量有限，并且观察时间较短，以上讨论仅供参考，进一步的探讨有待选择更多病例进行研究。

［1］ 曹采方．牙周病学［M］．北京:人民卫生出版社，2000:214－215，229-230．

［2］ 王晓仪．现代根管治疗学［M］．北京:人民卫生出版社，2006:136．

［3］ 尤欣，郑杰，果利，等．应用牙半切除术保留牙根裂的临床研究［J］．临床和实验医学杂志，2008，7(2):125．

［4］ 葛久禹．根管治疗学［M］．南京:江苏科学技术出版社，2007:270-271．