陶湘芸，康 磊

(上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025)

影响冠状动脉搭桥血管远期通畅率的重要因素是桥路血流的速率。对于远端存在广泛动脉粥样硬化病变的冠脉可进行冠脉内膜剥脱术，确保桥血管与冠脉吻合口可靠，提高动脉远端的血流速率［1］。冠状动脉内膜剥脱术作为冠心病外科治疗的一项技术，20世纪的50年代便开始临床运用［2］。但始终备受争议，早期报道围手术期心肌梗死的发生率高达5% ～10%［3］。近年来，随着冠心病介入治疗及药物治疗的进展，最终接受外科手术治疗的病例逐渐呈现病变严重化、复杂化。对于这些严重弥漫性冠脉病变，完全的血管化治疗仍然是外科手术的目标，内膜剥脱术又因此再次受到了关注［4］。现将冠脉内膜剥脱术治疗严重弥漫型冠心病的围手术期护理报道如下。

1 临床资料

1.1 对象 2009年3月—2011年3月在我科接受外科手术治疗严重弥漫性冠心病的患者52例，男46例，女6例;平均年龄(65.5±10.3)岁。其中心功能(NYHA)Ⅱ级30例，Ⅲ级22例;所有患者均为三支病变，左主干病变13例，急性心肌梗塞1例，陈旧性心肌梗死14例，不稳定型心绞痛39例;合并高血压37例，糖尿病23例，高脂血症26例，慢性阻塞性肺疾病1例，肾功能不全3例，脑血管疾病史8例，周围血管病变3例。

1.2 方法 手术方法均为非体外循环下冠脉搭桥，并同期行内膜剥脱完善心肌再血管化治疗。全组均通过冠状动脉血管造影(DSA)判断冠状动脉粥样硬化部位、严重程度，结合术中所见冠状动脉的具体病变情况，决定在行非体外循环下冠脉搭桥术同时行冠脉内膜剥脱手术。……