陈月玲，戴腊梅，杨 华，丁 焱

(复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032)

大出血是肝切除术中最危险的并发症之一，伴严重肝硬化患者肝切除术中更易发生难以控制的大出血，由于肝出血90%来自静脉系统，因此压迫止血可产生可靠的止血效果［1］。我院自2008年1月—2011年5月采用纱布填塞法成功治愈了16例肝切除术中难以控制的大出血患者。现将术中配合与护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月—2011年5月在我院施行肝切除手术中出现大出血患者16例，男13例，女3例。年龄36～65岁，平均年龄43.2岁。术前有不同程度的肝硬化。肝功能Child分级:A级12例，B级4例。肿瘤直径在10～18 cm之间。

1.2 手术 患者均行肝癌切除手术。术前血压平均100/70 mmHg，心率平均78次/min。16例患者中，右三叶切除8例，右半肝切除6例，右后叶切除2例。术中出血量平均850 mL左右，输入红细胞悬液350～650 mL。术后血压平均95/68 mmHg，心率平均80次/min。11例肝创面反复缝扎止血，仍有广泛渗血;3例紧邻第二肝门，勉强缝合止血恐误扎肝静脉;2例凝血障碍。

1.3 结果 16例患者经纱布填塞创面后止血成功，纱布在3 d内相继拔除，无继发性出血和感染发生，无手术死亡病例，无纱布遗留腹腔，清点无误。纱布填塞有再出血的可能，如果直接将纱布填塞于出血创面，术后拔出纱布时有导致继发性出血的可能［2］。我院采用在肝创面上先喷生物胶，后用医用明胶海绵或胶原蛋白海绵填塞于出血创面，外用一游离大网膜敷贴，再将事先制作好的填塞纱布依次折叠填塞于大网膜外，这样可极大地减少继发性出血的可能。……