杜 军

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031)

鼻咽纤维血管瘤(juvenile nasopharyngeal angiofibroma，JNA)又称男性青春期鼻咽纤维血管瘤，是鼻咽部常见的一种良性肿瘤。肿瘤生长能力较强，呈侵袭性［1］。常可侵犯翼腭窝和颞下窝等结构，且肿瘤血供丰富，手术中常可发生大出血，影响手术进展，甚至危及患者生命，也是患者术后肿瘤复发的重要因素之一［2-3］。术前行血管造影及经导管动脉栓塞，使瘤体血供减少，减少术中出血，可降低手术风险［4］。传统手术入路包括:硬腭切开、鼻侧切开和面中掀翻及颞下窝入路等。传统入路的创伤大，出血多，且肿瘤不易完全切除。随着影像学和鼻内镜技术的不断发展，鼻内镜下切除JNA的优势越发明显，内镜术野清晰，术中出血少，创伤小，可充分暴露肿瘤，为彻底切除肿瘤提供了保障，降低了手术复发率。如何做好鼻内镜下JNA切除围手术期护理显得越发重要，现将我院内镜下切除JNA的围手术期护理经验报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年10月—2012年2月收治于我院的JNA患者78例，均为男性，平均年龄16岁。病程1～11年。鼻塞69例，鼻出血58例，视力减退22例，嗅觉减退8例，面颊部肿胀31例，张口受限14例。鼻出血患者中，出血量从涕中带血到120 mL不等，1～8次/d，平均出血量28 mL。所有患者术前均行鼻咽部增强CT和/或增强MRI检查，Radkowski分期［5］标准:Ⅰa6例，Ⅰb11 例，Ⅱa18 例，Ⅱb5 例，Ⅱc24例，Ⅲa5例，Ⅲb9例。术后病理检验均确诊为鼻咽纤维血管瘤。

1.2 术前栓塞 术前1～2 d行栓塞治疗，采用Seldinger法，局麻下经股动脉穿刺分别行双侧颈内、外动脉血管造影，显示并记录肿瘤供……