王丽文，陶 磊，邓 漾

(上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025)

重症急性胰腺炎是病死率较高的一种疾病［1］。肠道营养支持治疗在重症急性胰腺炎的治疗中起到了重要的作用［2］。但部分患者在使用肠道营养支持中出现了腹胀、腹泻、便秘、恶心和呕吐等肠道不耐受的表现［3］;失去了肠道营养支持对保护肠道黏膜屏障及防治肠道细菌移位等作用。加强重症急性胰腺炎患者施行空肠营养支持治疗中肠道不耐受现象的观察与护理至关重要。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年1月—2012年1月收治于我院的重症急性胰腺炎患者167例，其中使用肠内营养128例，肠外营养39例(APACHEⅡ评分8分)。使用空肠营养的128例中，男78例，女50例;年龄22～88岁，平均年龄(50.6±15.0)岁;病因包括胆源性99例，占77.3%，高脂血症13例，占10.2%，乙醇性5例，占3.9%，混合性5例，占3.9%，原因不明6 例，占4.7%;经胰腺清创引流术者28例，非手术者100例。入选标准:肠内营养摄入热量≥20 kcal·kg－1·d－1，能量不足以静脉营养补充，能量摄入与静息期能量消耗相符，无肝肾功能异常，无免疫功能缺陷，无消化道出血，无应激性溃疡等消化道出血疾病。排除标准:肠内营养实施前即出现腹胀、腹泻等症状，在治疗过程中出现神志不清，拒绝合作等。

1.2 方法 未手术患者空肠营养使用复尔凯鼻胃肠管(flocare，纽迪希亚公司)，鼻肠管在X射线透视下或胃镜下放置于曲氏韧带下20～30 cm。急性胰腺炎清创术中通过屈氏韧带下20～30 cm空肠放置空肠营养管。患者使用空肠滴注泵(Flocare 800 Pump)、一次性肠内营养输注器及加热器(纽迪希亚公司)。……