李 娟，郑红云，郎黎薇，任学芳

(复旦大学附属华山医院，上海 200040)

颅眶穿通伤是一种复杂性损伤，常有颅内血肿和脑挫裂伤，并同时伴有视神经损伤和脑脊液漏。此类患者治疗较为复杂，常需要眼科和神经外科联合在全麻下行开颅开眶手术。随着显微外科技术的成熟，颅眶穿通伤的救治成功率不断提高，同时也对患者术前和术后的护理工作提出了较高的要求，国内外这方面的报道非常有限，国外文献也多限于病例报道［1-7］。我院2008年1月—2012年4月共收治颅眶穿通伤患者11例，经积极早期抢救与处理，取得了较为满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月—2012年4月我院共收治颅眶穿通伤患者11例，男10例，女1例;年龄4～58岁，平均年龄38岁。锐器伤10例，枪弹伤1例。头面部皮肤撕裂2例。视力检查:失明6例，光感1例，眼前1米数指2例，检查不合作2例。眼球突出9例，破裂2例。眶上裂综合征9例。脑脊液鼻漏4例，脑脊液伤口漏3例。刺入物包括:树枝3例，竹尖1例，钢筋3例，铅笔1例，铁制伞尖1例，刀具1例，枪弹伤1例。格拉斯哥昏迷评分:轻型6例，中型3例，重型2例。就诊时间为伤后45 min～72 h。

1.2 影像学检查 所有患者急诊均行头颅CT、眼眶薄层CT和CTA检查，筛板骨折2例，眶壁骨折7例，颧弓骨折3例，鼻骨骨折2例;气颅4例，脑挫裂伤9例，硬膜外血肿4例，硬膜下血肿2例，脑内血肿2例，出血量10～40 mL;CTA检查均未发现损伤颅内大血管。

1.3 治疗方法 所有患者均行急诊手术，部分手术与眼科医师共同配合完成。气管插管全麻，皮瓣设计最大程度显露额窦、前颅……