马玉红 李沛玲 魏新峰

老年人不典型多发性细菌性肝脓肿的误诊教训

马玉红 李沛玲 魏新峰

随着人口老龄化、物质生活的提高、精神压力的增加，糖尿病患者的人数逐年攀升，糖尿病的易感染特性除体现在呼吸道外，更严重的体现在肝脓肿的发生，成为肝脓肿的重要诱因［1］。总结2009年3月至2011年3月入住我院老年科的不典型多发性肝脓肿病例，报道如下。

1 病例资料

7例住院患者，其中男6例，女1例。年龄75～83岁，平均(79.43±0.31)岁。原发病均为糖尿病，部分患者因为发现肝脓肿而追查血糖，确诊为糖尿病。

误诊为转移性肝癌5例。患者均为男性，进行性消瘦、乏力，右上腹胀痛伴黄疸入院，甲胎蛋白(AFP)阴性，血象高但无发热，院外曾使用抗生素，B超提示肝脏多发占位，无液性平段，肝脏增强CT提示牛眼征，误诊为肝内多发转移性癌。入院后确诊患有糖尿病，控制血糖，行血培养加药敏，抗炎保肝治疗后，患者腹痛症状迅速缓解，其他癌性指标癌胚抗原(CEA)、糖类抗原 199(CA199)、癌抗原125(CA125)均阴性。1周后复查CT发现部分小病灶吸收消失，2周后复查CT发现原有较大病灶均变小，1月后再次复查CT明确为炎性改变。

误诊为右膈下脓肿1例。患者为男性，有腹腔手术史，术后出现寒颤高热，自觉右上腹有显著搏动性疼痛，以深呼吸或转位时加重。查体:右上腹压痛及叩击痛均阳性，白细胞总数和中性粒细胞百分比增高，站立位X线检查右侧膈肌上升活动受限，误诊为右膈下脓肿，入院后确诊患有糖尿病，进一步检查发现肝功能明显异常，B超提示肝脏多发占位，未发现液性平段，肝脏增强CT可疑多发肝脓肿。……