肖亚东，王谓平

（延安大学附属医院放射科，陕西延安716000）

平片对腹部空腔脏器穿孔的诊断价值

肖亚东，王谓平

（延安大学附属医院放射科，陕西延安716000）

目的探讨腹部平片对腹部空腔脏器穿孔的诊断价值。方法回顾性分析81例气腹患者的X线表现，所有患者均摄有站立及仰卧腹部平片，部分患者依病情需要同时摄有水平侧位及侧卧前后位片。结果胃溃疡穿孔34例，胃癌1例，十二指球部溃疡穿孔16例，外伤性小肠穿孔9例，美克尔憩室穿孔1例，外伤性乙状结肠下段穿孔2例，坏死性肠炎穿孔1例，阑尾化脓穿孔7例，胎粪性腹膜炎穿孔3例，原性腹膜炎6例（手术探查未发现腹部空腔脏器穿孔），结肠癌穿孔1例。结论腹腔内游离气影大多为胃穿孔或损伤所致，腹腔内游离气影是诊断腹部空腔脏器穿孔的重要X线征象。

X线；气腹；空腔脏器；穿孔

气腹是诊断腹部空腔脏器穿孔的重要征象，虽然CT密度分辨率高，有利于少量气体及隐藏于脏器裂隙间的游离气体的识别，同时可显示空腔脏器穿孔的部位以及邻近组织的关系，即可作出穿孔诊断，而有利于穿孔部位、病因和并发症的诊断[1]，但平片仍是急腹症空腔脏器穿孔检查的首选，有助于判断穿孔的存在。能够产生气腹的病变，至少在10种以上[2]，平片腹腔游离气体的X线表现形式多样，并随检查方法及时间不同，不同的部位有不同表现形态。本文就我院1989-2010年间在本院就诊的81例气腹患者，就其X线表现、发病原因及空腔脏器穿孔部位进行分析总结，以提高腹部平片对腹部空腔脏器穿孔的诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组81例，男64例，女17例，年龄0～82岁，均以急诊就诊。

1.2 检查方法所有患者均摄有站立及仰卧腹部平片，部分患者依病情需要同时摄有水平侧位及侧卧前后位片。

1.3 临床症状和体征患者均以急腹症就诊，大多有持续性腹痛，伴有恶心、呕吐，查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛及板状腹等腹膜炎体征。

2 结果

2.1 气腹形成的原因及部位胃溃疡穿孔34例，胃癌1例，十二指球部溃疡穿孔16例，外伤性小肠穿孔9例，美克尔憩室穿孔1例，外伤性乙状结肠下段穿孔2例，坏死性肠炎穿孔1例，阑尾化脓穿孔7例，胎粪性腹膜炎穿孔3例，原性腹膜炎6例（手术探查未发现腹部空腔脏器穿孔），结肠癌穿孔1例。

2.2 腹腔游离气体显示部位双侧膈下游离气影56例，呈残月形，占69.1%（同时伴有肝肾间隙积气10例，其中胃溃疡4例，十二指球部溃疡穿孔5例，外伤性乙状结肠穿孔1例;同时显示肠双壁影者9例，其中胃溃疡穿孔3例，外伤性小肠穿孔2例，坏死性肠炎穿孔1例，胎粪性腹膜炎穿孔2例，原性腹膜炎1例）。右膈下游离气影21例占25.9%，包裹性气腹1例占1.2%，肝肾隐窝积气3例占3.7%（十二指肠球部溃疡穿孔2例，胃前壁溃疡穿孔1例所致）。

3 讨论

本组十二指肠穿孔所致气腹占总数的62.9%，居腹部空腔脏器穿孔的首位，气腹的主要X线表现为双侧或单侧膈下游离气影，穿孔的部位及大小对气腹的X表现典型与否起着重要因素，本组34例中胃的前壁或小弯侧穿孔，气腹的X线表现为膈下残月形透亮影，但在近幽门管处穿孔1例仅显示肝肾间隙积气，十二指肠球部穿孔时肝肾间隙积气明显高于胃穿孔，本组占2.5%，这是由其解剖结构所决定的。肝肾隐窝是腹腔的重要部位之一，位于右上腹，其上界为肝右叶的下面及胆囊，下界是肾的上部、十二指肠降部、结肠肝区、横结肠系膜及胰头的一部分，后上部肝与肾脏之间可伸至冠状韧带和三角韧带，十二指肠球部位于肝肾间隙旁所以十二指肠球部穿孔气体易进入此间隙，其X线表现为带状透亮影，气体较多时可越过肝界，肝界显示清晰，应与肠道气影相鉴别，肝肾间隙周围肠内气影与肠形相一致，且肝下缘显示不清，透视可随肠蠕动而变换气影形态。

本组小肠、结肠穿孔共13例，外伤所致穿孔11例，可见外伤是小肠、结肠穿孔的主要原因，其部位不定，以小肠多见，本组9例中距蔡氏韧带约30～90 cm，距回盲部40～150 cm多见，其范围较大，严重者可完全断裂，少数与受伤部位相一致，大多数患者由于强大的惯性作用，肠破裂在距韧带较近或位置固定的部位。X线表现为膈下可见游离气影，破裂周围肠管可见扩张、胀气、肠间距增宽，若腹腔游离气体较多则可显示肠双壁征象，本组为15.1%，少数伤情严重不能站立的患者，若能充分认识这一征象，可避免漏诊，延误诊断。

胎粪性腹膜炎是指妊娠期间胃肠道穿孔胎粪溢出引起的化学性腹膜炎，是新生儿常见急腹症，出生后如肠管穿孔不愈可发生气腹、液气腹或继发细菌感染可形成包裹性气液腹，本组3例占3.7%，其中1例形成包裹性气液腹，X线显示中腹靠前有一巨大囊腔站立位可见气液平面，张力高，囊壁薄，有钙化，大小约14 cm×12 cm，周围肠管明显移位。

阑尾炎穿孔所致气腹较少，多因肠壁溃疡及坏死所致[3]，本组7例占8.64%，其中4例膈下可见少量残月形游离气影，另3例于结肠旁沟形成可确认的肠壁外小气泡影，右下腹脂线影不清或消失，周围可见反射性肠郁胀。

原发性腹膜炎所致的气腹较少见，本组6例占7.4%，其中4例表现为膈下游离气影，另2例可见横贯中下腹的气液平面，周围可见反射性肠郁胀，仰卧位小肠向中腹部聚集，结肠旁沟明显增宽，经手术探查未发现腹部空腔脏器穿孔，可见X线膈下游离气体对诊断腹部空腔脏器穿孔或破裂有很高的价值，但应注意与非腹部空腔脏器穿孔疾病鉴别，以减少误诊。

腹腔内游离气影大多为胃穿孔或损伤所致[4]，这与文献资料相一致，是诊断腹部空腔脏器穿孔的重要X线征象，其X线最常见的表现为膈下游离气影，少数可表现为穿孔邻近间隙的积气、包裹性气腹、横贯全腹的气液平面、肠双壁影等，所以只有充分认识腹腔游离气影的各种X线表现形式，才能为临床提供可靠的X线诊断。

[1]张依勤,陈九如.无膈下游离气体中空腔脏器穿孔CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2001,7（4）:254-257.

[2]刘赓年,朱绍同.X线征象分析[M].北京:人民卫生出版社，1985: 668-669.

[3]上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学[M].上海:上海科技出版社,1986:1091-1092.

[4]潘昌远,许茂盛.腹部空腔脏器破裂穿孔的螺旋CT诊断价值[J].放射学实践,2009,24（5）:498-500.

Value of the plain film in the diagnosis of abdominal hollow organs perforation.

XIAO Ya-dong,WANG Wei-ping. Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an 716000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value of plain film in the diagnosis of abdominal hollow organs perforation.MethodsThe X-ray findings of 81 patients of pneumoperitoneum were retrospectively analyzed. All the patients captured standing and supine abdominal plain film,while some patients also had the level of lateral and lateral anteroposterior film.ResultsResults showed gastric ulcer perforation in 34 cases,gastric cancer in 1 case,duodenal ulcer perforation in 16 cases,traumatic perforation of small intestine in 9 cases,necrotizing enterocolitis perforation in 1 case,perforated appendix purulent in 7 cases,perforation of meconium peritonitis in 3 cases,and primary peritonitis in 6 cases.ConclusionIntraperitoneal free gas shadow is mostly caused by gastric perforation or damage,which is an important X-ray finding in the diagnosis of abdominal hollow organs.

X-ray;Pneumoperitoneum;Hollow organs;Perforation

R445

A

1003—6350（2012）07—095—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.045

2011-10-13）

肖亚东（1963—），男，陕西省延安市人，副主任医师，学士。