李晓东 杨连根 王春宇 王琳 姚毅

老年人股骨远端骨折临床上比较常见，手术治疗目前常用固定方法均需大范围切开膝关节，剥离折断骨膜，创伤大，固定亦不够坚强［1］。Liss锁定钢板，虽创伤小，但也属于钢板偏心固定，强度稍差。我院于2009年10月至2011年11月运用膝关节镜辅助下，闭合复位骨折端，股骨髁逆行带锁髓内钉内固定治疗老年人股骨远端骨折11例，疗效满意。报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组均为老年患者，其中男5例，女6例;年龄55～72岁，平均年龄63岁;摔伤6例，交通伤4例，砸伤1例;按AO分型:A型10例，B型1例。均为闭合性损伤，未合并神经血管损伤。术前行胫骨结节骨牵引8例，维持2～6 d，3例未行骨牵引。伤后至手术时间1．5～6 d。

1．2 手术方法 患者仰卧位，患肢常规消毒铺单，贴膜保护，无特殊情况术中应使用止血带，屈膝45～55°，术中预防性应用抗生素。首先在关节镜下切除部分髌前脂肪垫，充分显露股骨髁及髁间窝。在髌韧带内侧缘切开1．5 cm切口，在关节镜直视下在后交叉韧带股骨止点上方1 cm处钻入导针，与骨干平行。沿导针(在套管保护下)进入髓腔锉扩髓。牵引，闭合复位折端，依次9～11 mm锉逆行扩髓。选择合适长度及直径的带锁髓钉(GSH钉，长度以过折端至少5 cm，直径比最后的锉小0．5～1 mm)。逆行穿钉，钉尾留至关节面下2～3 mm，安装定位杆，远近端各2枚螺钉锁定。术中像确认复位好，内固定位置满意。在关节镜下安装尾帽。内固定完毕后顺带可行关节腔清理，切除增生滑膜，修整毛糙软骨面及损伤半月板，探查韧带。最后反复冲洗关节腔，清理碎骨末，置引流管，患肢全长用棉花腿适当加压包扎。……