盖自宽 苏敬阳 侯勇 程忠侠 牛素桢

股骨颈骨折后引起股骨头坏死原因是供应头的营养血管损伤，血供中断及囊内出血致使囊内压升高造成静脉回流障碍。因此股骨颈骨折经积极治疗后骨折愈合仍有可能继发股骨头坏死。为提高骨折治愈率，减少股骨头坏死的发生，本文采取术后服用仙灵骨葆胶囊的措施，取得明显疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年1月至2008年12月我院收治的股骨颈骨折，行闭合复位加空心钉固定的患者167例。符合以上标准116例，男56例，女60例;年龄年龄26～56岁，平均年龄(41.5±15.6)岁，左侧76例，右侧40例。致伤机制:跌倒摔伤66例，车撞伤、坠落伤50例，均为移位性骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)。损伤部位:头下型31例，经颈型42例，基底型43例。随机分成对照组38例及治疗组78例。

1.2 入选标准 纳入标准:(1)所有股骨颈骨折患者接受内固定治疗，受伤前下肢无功能障碍。(2)年龄16～60岁，性别、民族不限。(3)骨折类型为GardenⅢ、Ⅳ型，无陈旧性股骨颈骨折、髋关节骨关节炎、类风湿性关节炎，无慢性疾病及恶性疾病。(4)坚持服药治疗，有术后复查随访条件的。排除标准:(1)酗酒，长期应用激素类药物或本身已经存在股骨头坏死者;(2)年龄＞60岁。(3)语言、智力障碍，肢体偏瘫不能配合治疗者。

1.3 研究内容 观察术后3年内股骨头坏死的发生率。

1.4 治疗方法 患者入院后采用皮牵引或胫骨结节牵引，完善各项检查，治疗内科疾病。48 h内在腰硬联合阻滞麻醉或局部浸润麻醉下手术。仰卧位，采用Leadbetter法进行闭合手法复位，患侧臀部垫高，患肢外展30°，内旋15°，复位时尽量保持股骨矩及内侧皮质骨的连续、完整性，股骨头没有前屈，最低限度在正位上骨折远端稍向内移，内侧骨皮质托住骨折近端的内侧骨皮质，侧位上没有成角，消除剪力，C形臂X线机透视证实复位满意后常规消毒铺无菌巾，小切口有限切开皮肤，大转子下方3.0 cm处沿股骨颈方向平行钻入3枚加压空心螺钉固定，针尾呈品字型。术后患肢行胫骨结节牵引或皮肤牵引或(和)丁字鞋固定4～8周，12周后X线检查骨折线模糊后开始下床持双拐行走，半年内患肢不负重、侧卧及盘腿。

对照组术后服用钙尔奇D治疗12周。治疗组术后在对照组常规用药的基础上，加服仙灵骨葆胶囊(国药准字Z20025337，贵州同济堂制药股份有限公司生产)，3粒/d，3次/d，直至骨折临床愈合，再追加内服3个月。随访3年并评价疗效。

1.5 疗效判定标准 术后3年复查X线片作为骨折愈合及股骨头坏死诊断依据，可疑者进一步行CT及MRI检查。

1.6 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组股骨头坏死4例，占5.13%，对照组股骨头坏死8例，占21.05%，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组均未见明显不良反应。

3 讨论

股骨颈骨折发生骨不愈合及继发股骨头坏死几率较高。股骨颈骨折的治疗目前学者认为［1-3］，采用股骨颈中3枚平行空心螺钉固定，符合生物力学原理，有效抵抗髋关节活动时产生的弯压力、剪切力及扭转力，可提高股骨颈骨折愈合率;并且空心钉螺纹间自动加压以及螺杆部分滑动，达到动力加压作用。空心结构可避免骨内高压，减少头内血运破坏，利于股骨头血管再生和血运重建，降低股骨头坏死率。但临床仍有骨折愈合后再次继发股骨头坏死，可能与骨折远端血管的重建［4］及手术时机选择有关，急诊手术较延期手术骨折愈合率高，术后发生股骨头缺血坏死率低［5］，本实验患者伤后48 h内手术及口服仙灵骨葆后可以明显降低股骨头坏死的发病率。

仙灵骨葆胶囊中主要含有淫羊藿、丹参和补骨脂等中药材成分。淫羊藿主含淫羊藿苷(ICA)，ICA能阻断激素诱导的内皮细胞坏死，有抗细胞坏死的作用。对缺氧引起的内皮细胞损害有保护作用。能阻断内皮细胞坏死，从而为预防ONFH提供可能性［6］。还有促进关节软骨形成与再生，保护退变的软骨，阻止骨性关节炎进程作用。补骨脂主含补骨脂素和异补骨脂素能促进骨细胞的生长，使整体骨量和骨质得到恢复。仙灵骨葆治疗后血清碱性磷酸酶显著下降，可抑制骨吸收，降低骨转换率从而减少骨量的丢失［7］。加快编织骨向板层骨的转化作用，其机制可能与促进骨折局部骨形成及血液循环有关［8］。因此，经临床实践仙灵骨葆在治疗股骨颈骨折中可以提高骨折愈合，有效降低愈后继发股骨头坏死，值得临床应用。

1 陈家禄，吴秀枝，彭昊.股骨颈骨折四种内固定物的生物学研究.中华实验外科杂志，1998，15:333-334.

2 刘景辉.经皮加压空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的临床探讨.赣南医学院学报，2010，30:269-270.

3 史振满，周预，胡蕴玉.两种不同方法治疗股骨颈骨折实验研究.中国骨与关节损伤杂志，2008，23:652.

4 罗军忠，张英泽，王汉林.山羊创伤性股骨颈骨折愈合过程中股骨头的核素骨显像变化.河北医药，2009，31:1574-1575.

5 李向民，万新敏，龙飞，等.股骨颈骨折中空钉置钉方式对股骨头缺血坏死的影响.临床误诊误治，2011，24:27-28.

6 王佰亮，李子荣，娄晋宁，等.淫羊藿苷对糖皮质激素诱导的骨微血管内皮细胞损伤的保护作用.中国微循环，2009，13:461.

7 李志英，刘保国，盖自宽.仙灵骨松胶囊治疗糖皮质激素诱发骨质疏松实验研究.中国中医基础医学杂志，2008，14:42-43.

8 穆树林，张柳，李震.仙灵骨葆对卵巢切除大鼠股骨骨折愈合影响的实验研究.中国修复重建外科杂志，2009，23:690-693.