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升阳举托汤治疗眼肌型重症肌无力60例

2012-04-10任静茹

河北中医 2012年12期
关键词:中医科眼肌记分

任静茹

(石家庄眼科医院中医科,河北 石家庄 050035)

升阳举托汤治疗眼肌型重症肌无力60例

任静茹

(石家庄眼科医院中医科,河北 石家庄 050035)

重症肌无力;眼肌麻痹;益气;中药疗法

眼肌型重症肌无力是重症肌无力的一种,是一种发生最早、最为常见的自身免疫性疾病,为神经—肌肉接头处出现传递障碍,其症状集中于眼外肌,其他部位不受累及。患者多因眼睑下垂、复视、斜视和眼球活动障碍等原因就诊。2008-09—2009-06,笔者采用升阳举托汤治疗眼肌型重症肌无力60例,并与补中益气汤治疗60例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院中医科门诊患者,随机分为2组。治疗组60例,男39例,女21例;年龄18~59岁,平均(36.0 ±3.5)岁;病程 6 ~11 个月,平均(6.5±2.5)个月;单眼发病40例,双眼发病20例;单纯性上眼睑下垂40例,伴复视12例,右眼瞳孔括约肌异常6例,视物模糊2例。对照组60例,男34例,女26例;年龄18~53岁,平均(32.0±2.1)岁;病程 7 个月 ~1年,平均(7.0±3.1)个月;单眼发病24例,双眼发病36例;单纯性上眼睑下垂36例,伴复视9例,右眼瞳孔括约肌异常8例,视物模糊1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 往往表现为单眼或双眼部分性眼肌麻痹、复视、上睑下垂及斜视等,重者双侧眼球固定但瞳孔正常。抗乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)测定为诊断本病较为特征性的检查,约85%患者AchR-Ab滴度升高;异常电生理;胸腺影像学检查可有胸腺增生或胸腺肿瘤;抗胆碱脂酶药物治疗有效或新斯的明试验阳性[1-2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予升阳举托汤。药物组成:黄芪30 g,人参 12 g,白术 12 g,当归 15 g,升麻 15 g,柴胡 12 g,陈皮9 g,炙甘草 6 g,白芍药 15 g,防风 9 g,羌活 9 g,枳壳 9 g,丹参12 g,肉桂3 g。每日1剂,水煎取汁400 mL,分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 予补中益气汤。药物组成:黄芪30 g,人参 12 g,白术 12 g,当归 15 g,升麻 15 g,柴胡 12 g,陈皮9 g,炙甘草6 g。每日1剂,水煎取汁400 mL,分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均10 d为1个疗程,共治疗3个疗程。

1.4 疗效标准 参照《神经免疫学》[1]中重症肌无力临床相对记分标准对主症进行疗效评定。相对记分=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分。临床痊愈:相对记分≥80%;显效:50%≤相对记分<80%;有效:25%≤相对记分<50%;无效:相对记分<25%。

2 结果

治疗组60例,临床痊愈2例,显效28例,有效27例,无效3例,总有效率95%;对照组60例,临床痊愈1例,显效24例,有效26例,无效9例,总有效率85%。2组总有效率经χ2检验差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

眼肌型重症肌无力在中医学中辨为“肉轮气虚症”,属瘘证范畴,《诸病源候论》中称“睢目”,《目经大成》称“睑废”。中医眼科“五轮学说”中眼睑在脏属脾,脾主肌肉,脾气足则眼睑开启有力,脾气虚则抬举无力。“睑废”、“睢目”多因脾虚气弱,升举无力;或脾胃虚弱,水谷不化,精血不足,脉络失和,肤腠开疏,风邪客于胞睑;或禀赋不足,命门火衰,脾阳不足,胞睑失于温养;或胞睑外伤,营卫失和,胞睑失养所致。治宜益气健脾,升阳举托。升阳举托汤方中黄芪、人参益气补中,升阳固表,用之既能补脾益气、托清阳上行而举陷,又能益气养肺、充皮毛而固表实卫,通达内外,为君药。白术益气健脾以促运化,炙甘草甘温益气,调中和胃,二药共为臣药,协助黄芪、人参增强补中气、益脾胃之功。更用升麻、柴胡升举下陷之阳气,与黄芪、人参结合,益气升阳举陷之力益著;陈皮、枳壳理气和中,既调畅中焦气机,以助升阳之效,又于补气之中佐以理气,使补而不滞;气血同源,故以当归、白芍药、丹参养血补虚活血,养血以助益气;防风、羌活祛风燥湿而不伤正;肉桂温阳通络,运行气血,以上诸药共为佐药。炙甘草调和诸药,升麻、柴胡升提阳气,引气向上,均兼为使药。方中比补中益气汤多了羌活、枳壳、防风、丹参、肉桂、白芍药6味中药,多种药物配伍使用,君臣佐使,使邪气出,正气足,从而达到治疗眼肌型重症肌无力的目的,疗效优于补中益气汤,值得临床推广。

[1]许贤豪.神经免疫学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1992:100-115.

[2]卜碧涛,杨明山.重症肌无力诊断要点[J].临床荟萃,2004,19(21):1222-1224.

R752.120.58;R978.7

A

1002-2619(2012)12-1795-02

任静茹(1971—),女,主治医师。从事中医科临床工作。

2012-09-12)

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