周文玲 谭婕 葛伟 龚艳 苏娟 张帆

随着社会的发展，人们的法制观念增强，医院的风险也越来越大，又由于眼科疾病的特殊性，眼科护理工作的护理风险也增大，分析眼科护理风险发生的原因，提出防范对策，对提高护理人员应对风险能力和护理风险的预见性尤为重要。眼的结构精细，即使轻微的损伤都能引起视力减退，甚至视力丧失，给个人、家庭和社会造成难以估量的损失［1］。本文针对护理工作中常见的护理缺陷与相应的防范措施进行探讨分析，现报道如下。

1 眼科护理工作中常见的护理缺陷及原因分析

1.1 查对制度落实不到位 (1)错误执行医嘱。执行医嘱不认真，致药名、剂量、给药方法等错误，如点眼药时没仔细核对患者床号、姓名、眼别、药名导致用药错误。(2)执行错误医嘱。如为糖尿病患者输入葡萄糖液。(3)配药环节失误。如未认真检查药品质量，未发现输液瓶内有微粒，不了解配伍禁忌，致药液混浊，造成浪费。

1.2 护理风险防范意识欠缺 眼科患者均存在不同程度的视力障碍，所以在其住院期间容易发生摔伤、坠床、跌倒及误食等相关的安全问题［2，3］。护理人员应有较高的护理风险防范意识，保证患者安全。

1.3 护患沟通不到位 (1)患者存在明显的生理障碍，如耳聋、失语、失明等影响护患有效沟通。(2)患者角色行为异常，表现为对患者角色厌倦、悲观、绝望、不敢面对疾病、拒绝与人沟通。(3)护理人员缺乏爱心及沟通技巧，沟通不够，缺乏技巧，如患者询问药物时，态度生硬地进行指责。

1.4 对患者的人文关怀欠缺 未做到想患者之所想，急患者之所急。

2 防范措施

2.1 严格执行查对制度

2.1.1 接到医嘱后仔细审核，确认无误后方可执行，将医嘱输入电脑时注意核对患者的床号、姓名、药名、浓度及剂量，严格执行三查七对。由于眼科老年患者居多，服药种类也多，在服药过程中易发生错服或漏服、误吸等安全隐患。有研究表明［4］，54%老年住院患者曾发生过忘记服药，25%患者曾有不能按时服药的现象，28%患者在服药过程中曾发生丢失、撒落药物的现象，47%老年患者在服药过程中曾发生过呛咳。所以我们为患者发放口服药时应做到“送服到手，看服到口，不服不走”。对于眼科患者，我们点眼药或进行术前准备时，还要注意核对眼别。

2.1.2 对于有疑问的医嘱，应及时与医师确认清楚，并监督其重新开写，直至开写出规范合格的医嘱后才签名执行。

2.1.3 在经常执行操作的地方给予警示，如在治疗室张贴药物配伍禁忌、三查七对等内容。

2.2 严格执行跌倒、坠床应急预案及处理程序

2.2.1 患者住院期间应及时评估患者有无跌倒、坠床的危险因素。对跌倒、坠床风险评估≥3分的患者，责任护士须及时采取预防跌倒、坠床的护理措施，并填写《住院患者跌倒、坠床危险因素评估表》上报至病区护士长，病区护士长要及时查看并督导措施落实情况，并将资料科内留存。对跌倒、坠床风险评估≥5分的患者，由责任护士填写《住院患者跌倒、坠床危险因素评估表》上报至科护士长，并进行院内网报，一份科内留存，一份由护理部在网上收取信息。

2.2.2 对高危患者重点防护，如意识不清、躁动不安、年老体弱、偏瘫患者应加床栏，并留家属陪护。

2.2.3 为患者做好健康宣教，向患者及家属说明预防跌倒、坠床的目的、注意事项及防范措施，提高患者的自我防范意识。

2.2.4 为患者提供舒适、安全的病房环境，保持地面清洁干燥，病区通道通畅，安全设施完好。

2.3 加强护患沟通

2.3.1 对存在生理障碍及年龄较大的患者，注意患者非语言性信息的流露，密切观察患者的情绪、体态、姿势、手势，随时严密观察，从而获取准确的信息，实施恰当的护理，以提高患者的生存质量。

2.3.2 对于行为异常的患者安排与开朗的患者同一病房，并主动与其交流，多为其做疾病健康宣教，抓住一切与患者沟通的机会，并掌握沟通的技巧。正确运用语言沟通和非语言沟通，是护患有效沟通的关键。

2.3.3 为患者进行疾病健康宣教时，耐心讲解疾病的治疗方法、病因及注意事项等，并为其发放疾病宣教处方。

2.3.4 加强护理人员职业素质教育，提高其业务修养，掌握沟通技巧。注重心理因素在沟通中的作用:(1)与患者谈话时注意语言的针对性、教育性、通俗性，同时注意安慰性语言、礼貌性用语的运用。(2)学会倾听，全神贯注面带微笑，表情平和，不随意发笑、点头或打断患者谈话，注视对方眼睛，保持一定的距离。

2.4 人性化护理服务措施 作为优质护理服务示范病区，我科落实了许多人性化护理服务:(1)便民措施(提供针线并缝补)。(2)为病床设置护栏。(3)为无家属的患者及活动不便患者订饭、买饭、代交住院费、代结账。(4)制定专科检查流程图，并统一安排专人陪检。(5)正确处理好护理员、患者亲友、护士完成生活护理的问题，明确护士的责任和职责。(6)提供专业的健康指导。(7)提供健康教育资料及报刊，让患者能了解疾病的护理流程，更好地配合治疗。(8)建立出院患者回访制，广泛听取意见，提高服务质量。(9)提供出院眼药温馨指导卡，让患者知道出院后用药的方法。在服务理念上坚持一切以患者为中心，做好细节服务，各尽其职，充分发挥护士的特长和优势，合理安排工作，通过在服务规范、服务设施、基础护理、健康教育、便民措施等环节，使各项人性化护理服务在无形中得以顺利开展。

3 小结

围绕护理质量管理和护理安全的要求，发现各个护理环节中潜在的危险因素，使护理质量从根本上提高，为患者提供一个有效的和安全的治疗及护理环境，具有十分重要的临床意义［5，6］。我们应加强医院临床护理工作，改善护理服务，提高护理质量，让患者享受安全、优质、满意的护理服务。

［1］惠延年主编.眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:1.

［2］刘鲁霞，姜 红，邹 红.眼科常见职业危害因素及护理对策［J］.护理研究，2009，23(11):2964 －2965.

［3］曾梅菇，黎少珊，刘瑞玲，等.眼科门诊病人医疗安全因素分析及护理对策［J］.全科护理，2009，7(10):2557 －2558.

［4］姜青丽，陈桂云，吴云燕.健康教育在眼科病房的应用［J］.齐鲁护理杂志，2001，7(2):148.

［5］黄秀英，辛明珠.临时合同护士的科学使用与管理［J］.家庭护士，2007，5(17):49 －51.

［6］吴芳壮，应燕萍.154例护理差错的原因分析及应对措施［J］.中国护理管理，2008，8(3):361 －363.