罗桥芳 谢绮雯 夏桃林

膀胱破裂是泌尿外科比较少见的损伤，大约占泌尿系损伤的8%～10%。根据破裂的原因分为外伤性破裂、医源性破裂、自发性破裂及锐器所致膀胱贯通伤，根据膀胱破裂与腹膜关系又可以分为腹膜外型、腹膜内型［1］。随着对闭合性膀胱破裂的认识及早期诊断，国内外保守治疗获得成功的案例不断得以报道［2］。我院2000年1月～2011年10月收治12例闭合性膀胱破裂患者，排除内脏损伤和其他疾病，选择保守治疗，疗效满意。现将观察与护理报道如下。

1 临床资料

本组12例患者中，男10例，女2例。年龄22～64岁，平均41岁。均为膀胱破裂损伤。其中腹膜内型2例，腹膜外型10例。酒后摔伤破裂2例，车祸外伤3例，自发性尿潴留破裂1例，踢伤2例，产后膀胱破裂1例，医源性损伤3例(前列腺电切术2例，膀胱碎石1例)。所有患者根据受伤后6 h内注水试验、泌尿系B超、导尿试验、膀胱造影及血尿素氮检验等进一步明确诊断。均予留置Foley导尿管，保持尿液流出通畅，2例患者在右下腹留置深静脉导管作腹腔引流，应用抗菌药物预防感染及药物对症治疗。在留置Foley导尿管7～10 d后，行膀胱造影证实膀胱裂口无造影剂外溢现象时，行膀胱功能锻炼后拔除尿管，观察排尿基本正常。出院后随访6个月，12例患者排尿正常，无并发症发生。

2 观察与护理

2.1 密切观察患者生命体征 监测体温、脉搏、呼吸、血压，特别是体温变化，警惕有无盆腔血肿、感染。观察有无面色苍白、出冷汗、四肢发冷等休克症状，以判断病情发展趋势和休克早期症状。被踢伤及车祸致伤患者应注意有无头胸腹复合伤。合并颅脑外伤者，应注意神志、瞳孔的变化。对于过量饮酒神志不清的患者，应注意防止呕吐物误吸引起呼吸道梗阻，或造成吸入性肺炎。对于妊娠及产后膀胱破裂患者应行术后心电监护，同时注意阴道、腹壁切口情况。本组2例患者出现休克表现，报告医师及时处理后纠正。

2.2 腹部体征的观察 密切观察腹部体征，注意有无腹痛、腹胀。破裂口较小，出血不多，尿外渗不严重者腹膜刺激症通常不明显。尤其注意腹膜内型膀胱破裂患者，注意有无尿源性腹膜炎。

2.3 尿管护理及尿液观察 保持尿液引流通畅，禁止夹闭尿管，每2 h检查尿管通畅情况。导尿管口径要大，本组患者均选择F 22 Foley导尿管。充分引流膀胱尿液，使膀胱处于空虚状态。观察尿液的颜色、性质，有无持续出血，记录24 h尿量。定期排放尿袋尿液，使用抗反流引流袋，每周更换1次。保持会阴部清洁，每天予0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，严格执行无菌操作，防止逆行感染。患者进食后若无腹胀等现象，鼓励每天饮水2500～3000 ml，起到内冲洗的作用。如有小血块堵塞导尿管时可予更换尿管，行膀胱冲洗时，严格控制冲洗速度及冲洗量，避免冲洗液外渗及影响创面的愈合［3］。

2.4 腹腔引流管护理 密切观察引流液的颜色、性质和量。为防止引流管阻塞，每30 min挤压引流管1次。腹腔引流管一般3～5 d拔出，如引流管3～4 d后引流量不是逐渐减少而是增多，考虑可能尿外渗［4］，应及时报告医师。本组2例患者在右下腹留置深静脉导管作腹腔引流，均引流通畅，引出淡黄色尿液，4～5 d无液体引出后拔除引流管。

2.5 基础护理 满足患者生活护理需要。合并脑外伤的患者要卧床休息，长时间卧床可导致多种并发症。为防止肺部感染及压疮的发生，协助患者翻身，给予拍背，鼓励咳嗽，协助排痰，必要时给予雾化吸入。为防止下肢静脉栓塞，协助患者床上做下肢伸屈运动，促进下肢血液循环。对腹膜内型及可能需要手术的患者，病情早期应予禁食，注意补充液体及电解质。能进食后，嘱患者注意调节饮食，应进食易消化、富含高蛋白质的饮食，促进切口愈合。

2.6 心理护理 做好疾病知识的宣教，给予心理疏导。对于醉酒患者应劝告出院后改变酗酒行为，告知长期过量饮酒给身体带来的损害。对医源性损伤患者，告知膀胱破裂是手术并发症之一，使其消除恐惧心理，消除对手术及医护人员的不信任感，进一步积极配合术后的治疗。对于产后膀胱破裂的患者，尤其是初产妇，应详细耐心地做好产后心理护理［5］。

2.7 膀胱功能锻炼 留置尿管7～10 d后行膀胱造影，证实膀胱裂口无造影剂外溢现象后，拔除尿管前1 d开始行间断夹闭导尿管，通常白天每2 h开放尿管1次，患者入睡后持续开放尿管。通过适度的膀胱充盈，使患者产生尿意，锻炼膀胱逼尿肌。此外，对于膀胱破裂前已出现逼尿肌收缩力减退的患者，可同时予营养膀胱肌药物及理疗，以促进逼尿肌收缩力的恢复［6］。

3 小结

通过本组12例患者的治疗、观察和护理，对于膀胱破裂患者，可在保持尿管通畅，充分引流膀胱尿液，早期抗炎解痉对症治疗的基础上，采取非手术的保守治疗。保守治疗具有安全、简便易行、缩短疗程等优点，但必须严格掌握其适应证［7］。在保守治疗过程中，密切观察病情变化，加强对引流管的护理和观察，做好基础护理和心理护理，对治疗及预后有重要的作用。

［1］吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学(上卷)［M］.济南:山东科学技术出版社，2004:847.

［2］Abu Mahfouz I，Sayer T，Phillips C.Conservative management of spontaneous rupture of the urinary bladder［J］.Int Urogynecol J，2011，22(5):629 －631.

［3］倪少滨，赵常济，陈起引，等.膀胱破裂的非手术治疗［J］.中华外科杂志，2001，39(4):294 －297.

［4］何淑贤，廖志武，林秋毅，等.自发性膀胱破裂8例护理体会［J］.右江民族医学院院报，2009，31(9):932 －933.

［5］陈 欣，王 慧.剖宫产术后自发性膀胱破裂1例［J］.中国当代医药，2010，17(2):109 －109.

［6］李秋娜.拔尿管前进行膀胱充盈训练对排尿的影响［J］.护理实践与研究，2009，6(5):84 －85.

［7］王 彤，杨全成，郑建波，等.外伤性膀胱破裂62例报告［J］.中国医学创新，2010，7(33):23 －25.