王学芳,綦君香

（平度市人民医院，山东 平度 266700）

脑血栓后遗症并食管狭窄患者插胃管技巧1例

王学芳,綦君香

（平度市人民医院，山东 平度 266700）

脑血栓/并发症；食管狭窄/并发症；护理

患者，女，76岁，因咳嗽、发烧2d入院。患者有脑血栓后遗症多年及食管狭窄，神志不清，无自主活动，进食时易出现呛咳，住院前有插管失败的经历。入院后，在对患者进行抗感染、退热等对症治疗的同时，给予鼻饲流质饮食。住院7d后，好转出院。

1 插管方法

1.1 常规插管方法 备齐用物，携至患者床旁，做好解释工作。患者取平卧位，插管者立于患者右侧，测量插管长度约55c m，清洁一侧鼻腔，石蜡油润滑胃管，将胃管前端自一侧鼻腔缓缓插入，当胃管的前端插至咽喉部（约15c m）时，患者出现剧烈的呛咳，迅速拔出胃管，休息片刻。从另一侧鼻腔插入，再次出现剧烈的呛咳，拔出胃管。置管无法继续进行，暂停插管。

1.2 鼻咽部表面麻醉后插管法 鉴于患者咽喉部反应敏感，插管前，先在两侧鼻腔内各滴2%利多卡因两滴，30m i n后，再次给患者置管。经过鼻咽部表面麻醉，当胃管插至咽喉部时，患者不再有呛咳现象，顺利下行。但是，当胃管插到约45c m时，却如何也插不下去了。抽吸胃液抽不出；胃管末端放入水中无气泡逸出；胃管内注入空气后，有隐约的气过水声，却不明显。我们尝试着用各种插胃管的方法。昏迷患者插胃管法、半卧位、侧卧位、缓慢的旋转下插，都不能使胃管顺利下行。如果稍用力下插，胃管又从口腔中反折出来。插管再次暂停。

考虑患者有食管狭窄，且住院前插管失败，再次强行插管，不利于患者。为了让胃管顺利通过狭窄处，把开口器放在一侧臼齿处，再用长镊子从口腔中探至咽喉部，夹住胃管，一点点往下递送，这一方法即可见效，胃管慢慢插到55c m，患者无不适。抽吸胃管，有胃内容物抽出，插管终于成功。固定胃管，将胃管妥善安置，并嘱家属妥善看护。

2 体会

通过这次插管，有两点经验：一、插胃管时，遇到反应强烈，呛咳明显的患者，可在插管前给予咽喉部粘膜表面麻醉，以减少刺激，减轻不良反应。二、插管时，遇到下行有阻力时，可借助工具慢慢下插，并观察患者的反应，以减轻患者的痛苦，保证插胃管的成功率。

R47；R743.32

A

1008-4118（2012）03-0006-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.03

2012-08-11