张克强

(天津大港医院，天津300270)

肩胛骨由于血供丰富、愈合能力强，对于多数肩胛骨骨折通过非手术治疗可以获得满意功能。对于少数移位严重累及肩盂关节的不稳定骨折，手术治疗可以最大限度地恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构，稳定骨折，缩短肩关节制动和固定时间，同时修复其他部位的合并损伤，有利于肩关节早期功能康复，最大限度的保留和恢复肩关节功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料:41例中男21例，女20例，平均34.6岁(18～62岁)。车祸伤26例，高处坠落伤8例，直接暴力伤4例，刀砍伤3例。闭合性骨折35例，开放性骨折6例。根据Hardegger的分型方法，体部骨折8例，肩胛冈骨折9例，肩峰骨折6例，肩胛颈骨折10例，盂缘骨折4例，盂窝骨折4例。其中混合型骨折10例，合并全身多发伤5例;伴有腋神经损伤1例，肩胛上神经损伤2例。通过后入路手术，对不同类型的肩胛骨骨折使用重建钢板或拉力螺钉和钢丝等固定。

1.2 治疗方法:采用气管插管静脉复合麻醉，患侧在上，侧卧位或侧腹卧位。切口起自肩峰后缘，沿肩胛冈和肩胛骨脊柱缘，呈弧形至肩胛骨下角。自肩胛冈上切断三角肌后部，向外侧牵开，显露冈下肌和小圆肌，分离冈下肌与小圆肌间隙即可显露肩胛体部的外侧及肩胛颈部。若需扩大显露体部时，可从肩胛骨脊柱缘和体部剥离冈下肌起点;如要更清晰地显露肩胛盂和肩胛颈，则需在冈下肌的肱骨止点处切断，并翻向内侧。翻开此肌时，应注意保护好由肩胛上切迹向后延伸支配岗上肌和冈下肌的肩胛上神经，至此肩胛骨颈部，肩胛冈及肩胛体均能清晰显露。……