胡荣生，李秋波

(哈尔滨二四二医院，黑龙江哈尔滨150066)

胆囊炎急性炎症期起病急，病人症状重，常合并胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿或积脓，胆囊三角区解剖不清，为腹腔镜手术带来困难，部分病例需中转开腹或发生严重并发症。2001年4月至2011年4月，我院共对365例急性炎症期胆囊炎行急诊腹腔镜胆囊切除术，就其体会报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料:365例中，男性246例，女性119例，平均年龄43岁;急性坏疽性胆囊炎32例，急性化脓性胆囊炎96例，急性水肿性胆囊炎217例，萎缩性胆囊炎(慢性胆囊炎急性发作)20例。其中非结石性胆囊炎25例，余者均为胆囊结石性胆囊炎所致急性病变。

1.2 手术方法:本组病例均采用腹腔镜胆囊切除术，取气管插管全麻，气腹机设定12～14mm Hg，取3孔或4孔法腹壁穿刺进入器械，术中多发现胆囊炎症重，并有渗出，胆囊张力较高，与周围组织多有粘连。钝性剥离粘连，完整暴露胆囊，对胆囊张力较高者用胆囊穿刺针穿刺减压，吸净胆汁，使胆囊便于抓提，钝性剥离粘连至Calot三角，尽量显露纹氏孔，使胆囊三角后壁暴露，顺Hartmanns袋用剥离钳钝性剥离其浆膜层及脂肪组织，贴胆囊壶腹分离后三角，再分离前三角，由此打开胆囊管后间隙，再钝性解剖出胆囊管。如为急性水肿性、化脓性或坏疽性胆囊炎，则组织充血、肿胀严重，可用吸引器边吸边钝性分离，既吸净渗液及渗血使手术视野清晰，又避免损伤胆管及血管，对于萎缩性胆囊，Calot三角区多有致密粘连，剥离时更宜小心，尽量避免使用电钩及锐性剥离，以免造成副损伤。……