万京梅,吕维娟,李 佳,张亚玲

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

系统性红斑狼疮(SLE)是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病[1],患者体内产生多种自身抗体,导致多系统、多器官损害。2012年2月我科收治了 1例重度系统性红斑狼疮同时合并心、肺、肾、关节、消化系统、血液系统、神经系统、眼及皮肤损害的患者,经过积极对症治疗和整体护理,患者病情得到控制,症状缓解出院 ,现报道如下。

1 病例资料

患者女,13岁,于2012年2月 15日因发热、无尿由外地医院转诊至我科。入院时患者神志清,面色苍白 ,呼吸困难,发热,颜面及四肢水肿,静点针眼处青紫,主诉全身关节疼痛。经实验室检查:血肌酐 632.2umol/L、血尿素30.34 mmol/L,尿酸 1044.2 umol/L,血小板 48× 109/L,D-二聚体 1610 μg/L。免疫学检查抗 ds-DNA抗体(+)、抗 Sm抗体(+++)。心包、胸腔、腹腔积液,询问病史有反复发作的口腔溃疡,手指、足趾在天凉时变紫、变白。诊断符合系统性红斑狼疮的诊断标准[1]。在治疗期间患者又先后出现神经精神狼疮、弥漫性肺泡出血及眼底出血、视乳头水肿等并发症。经过激素冲击、免疫球蛋白冲击、联合免疫抑制剂及血液透析和对症治疗,42d后患者症状缓解出院。

2 护理

2.1 狼疮肾炎的护理

狼疮肾炎是 SLE最常见和严重的临床表现,肾衰竭是SLE死亡的常见原因。患者入院后,绝对卧床休息,每天测量血压四次,24h监测尿量,记录出入量,限制水分和钠盐的摄入,监测体重、腹围变化。观察有无胃肠道反应,隔日监测肾功能及电解质变化。

2.2 弥漫性肺泡出血(DAH)的护理

SLE合并 DAH的病死率高达50%,因此,有效解决低氧血症,是渡过危险期的关键。立即协助患者采取合适体位,呼吸困难时采取端坐位,利于提高肺活量 ,改善呼吸困难[2]。病室湿度保持在50%～60%,指导患者有效咳嗽,定期检查血常规和血气分析,根据 SaO2调节氧流量和吸氧方式,使 SaO2维持在95%～98%。

2.3 神经精神狼疮的护理

观察患者的意识及精神状态,发现有情绪变化加强看护,防坠床,防自杀等意外发生。患者身边不放危险品如:小刀、剪子防自伤、他伤。同时保持病室安静,减少不良刺激,处置尽量集中,创造安静、安全、舒适的环境。床头抬高15°去枕平卧,呕吐时头偏向一侧,及时清理呕吐物,保持呼吸道通畅,备好开口器、吸引器,防窒息和误吸[3]。有抽搐时给予适当约束,并立即采取镇静、降颅压等有效的救治措施。

2.4 眼部的护理

患者眼部出现出血、水肿,尤其左眼明显。我们每天用生理盐水冲洗患者眼部,保持眼部的清洁。同时使用妥布霉素地塞米松滴眼液每日四次滴眼,以减少水肿,防止感染。

2.5 激素治疗的护理

用药前详细向家属介绍激素治疗的必要性和重要性,作用、副作用和给药的方法 ,教会观察药效和不良反应,如:满月脸、水牛背等表现,告知一旦停药或减量会逐渐恢复。必须做到遵医嘱按时按量给药,尤其是减量时,不能出现差错,严格控制输液速度,准确记录出入量,观察生命体征和病情变化。

2.6 输液的护理

输入蛋白时观察有无发热、皮疹等过敏反应;呋塞米在输注蛋白后静注,因此时血浆渗透压提高,将液体自组织间隙回吸到毛细血管内,利尿起效快,提高利尿效果。透析后针眼做加压处理,避免出现青紫和出血。

2.7 皮肤护理

避免阳光直射在病床上,每天协助用温水清洗面部三次,每周温水洗头两次,水温不应超过40°,不使用化妆品。保持皮肤清洁 ,协助温水擦身,穿棉质宽松内衣裤,保持床单元的清洁、平整。每天用热水泡手、足,缓解雷诺现象。

2.8 口腔护理

口腔黏膜溃疡时做真菌培养,观察记录口腔黏膜情况,给西瓜霜外涂,漱口液漱口。嘱患者饮食不宜过热,以免刺激和损伤口腔黏膜而诱发疼痛。每餐后生理盐水漱口,保持口腔清洁,每日早晚两次口腔护理。

2.9 饮食护理

患者由于住院期间饮食习惯改变、口腔溃疡以及对疾病的焦虑、恐惧情绪等原因导致食欲下降。鼓励进优质蛋白饮食,根据肾功调整蛋白质的摄入量,钠盐的摄入低于3g,同时控制水和钾的摄入。避免刺激性食物,少食多餐,足够热量,适当增加蔬菜,忌食芹菜、蘑菇、烟熏等食物[4],进食含钙丰富的饮食。

2.10 心理护理

患者年幼,对医院环境的陌生感以及由于病程长又长期应用激素,失去了学习的能力并因出现激素副作用影响了容貌,患者出现了焦虑、恐惧等心理。护士用热情、和蔼的态度关心患者,用通俗的语言,及时介绍疾病发生、发展的相关知识,用药、注意事项、不良反应应对方法,饮食治疗等等。稳定患者不良的情绪,鼓励正确对待疾病,减少焦虑、恐惧心理。树立信心,配合治疗、护理。同时动员家庭和社会给予更多的关心,掌握不良的心理反应及情绪变化,及时发现患者的需求,提供有效的帮助。

3 小结

系统性红斑狼疮同时合并多系统、多器官损害的病例较少见,本病患者的病情错综复杂,变化快,给患者和家属带来极大的精神、心理负担。因此认真做好解释工作,减少各种诱发因素是非常重要的环节。同时要求护士进行病情观察时要有前瞻性,并采取积极有效的应对措施,配合医生做好各种应急抢救,确保了治疗的顺利进行,使患者病情得到了很好的控制,症状缓解出院。

[1]陆再英,钟南山.内科学 [M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,856

[2]王淑华,康爱绒,王欣,等.系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血的护理 [J].中华护理杂志,2011,46(8):813-814

[3]王志会,崔淑杰,李英棉.23例重症系统性红斑狼疮的护理 [J].护理实践与研究,2011,8(18):49

[4]尤黎明.内科护理学 [M].第4版.北京:人民卫生出版社,2008,449-450