雷婷婷，陈 红，孔祥花，廖邦兴

（什邡市人民医院，四川 什邡 618400）

正常妊娠时，受精卵着床在子宫体腔内膜，若受精卵在子宫体腔以外着床，就称为异位妊娠，而少见异位妊娠是由于孕卵在输卵管运行受阻或外游，或在少见部位着床发育而致。因孕卵着床部位不同，其临床表现有所差别，但临床表现仍以停经、腹痛和阴道流血为主。由于症状体征不典型，尤其无停经史或不明确时，误诊率较高。若不及时诊断和积极治疗，一旦发生腹腔大出血，可危及生命。

1 病例简介

患者，女，35岁，G3P1，因“突发性腹痛4 h，晕厥1次”于2011年11月17日12：50急诊入院。平时月经规则，周期28～30 d，经期3～5 d，末次月经2011年7月下旬，具体日期不详。未婚，同居2年。入院前4+h无明显诱因出现下腹部疼痛不适，呈持续疼痛，深呼吸或活动时加重，任何体位也不能缓解疼痛，入院2+h前，患者上厕所时晕厥1次。无腹泻、尿频、尿急、尿痛及阴道流血，无发热、头昏及心慌。在当地医院就诊B超检查提示腹腔积液（血性？）。急转我院急诊科，以“腹痛待诊（腹内出血?），失血性休克，4+月宫内孕”收入我院ICU科（重症监护科）。入院查体：体温（T）36℃ ，心率（P）122次/min，呼吸（R）20次/min，血压（BP）87/56 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神清精神差，急性病容，重度失血貌，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿鸣音；心律齐，未闻及病理性杂音；腹部膨隆，扪及子宫4+孕大小，宫高脐下4横指，全腹压痛，反跳痛，轻度肌紧张，以下腹为甚，未及其他包块，肝脾肋下未满意触及，Murphy's征（墨菲氏征）（—）。腹部叩鼓音，移动性浊音阳性，肝无叩痛、双肾区无叩痛，肠鸣音4次/min。……