储 虹，樊 伟

(江苏大学附属宜兴市人民医院肾内科，江苏 宜兴 214200)

主动脉夹层(Aortic dissection，AD)是指血液渗入主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，不易诊断，死亡率极高。危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、主动脉中膜变性、动脉粥样硬化、性别、年龄、吸烟、感染、营养不良、结缔组织疾病、遗传等，而高血压是导致AD的最重要因素。终末期肾功能衰竭的患者高血压发病率达80%，需肾脏替代治疗的患者则几乎均有高血压，其中1/4血压控制不佳[1]，且常有其他多重高危因素，其AD的发病率较普通人群明显升高。本文就我院收治的12例维持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)患者合并AD的临床表现和诊治情况进行回顾性分析，以提高对AD的认识，减少误诊，改善预后。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2005年1月至2011年9月在江苏大学附属宜兴市人民医院肾内科行维持性血液透析患者450例，其中经多排螺旋增强CT或磁共振明确诊断为主动脉夹层动脉瘤的患者12例，男性10例，女性2例，平均(61±4.5)岁。维持性血液透析时间6个月至8年。按De Bakey分型：Ⅰ型夹层3例，Ⅱ型夹层1例，Ⅲ型夹层8例。12例患者中，原发病为高血压肾小动脉硬化5例，糖尿病肾病3例，慢性肾小球肾炎4例。

1.2 起病方式及诊断 12例患者中，以疼痛为主要表现来就诊者10例，其中8例为典型突发胸背部撕裂或刀割样疼痛，伴有上下延展，急诊心脏血管造影(CTA)或磁共振明确为AD；2例因心电图提示下壁导联ST段抬高，肌钙蛋白I升高，初诊为急性心肌梗死，常规心超检查发现主动脉增宽，见可疑低回声区，行主动脉CTA，提示升主动脉夹层累及右冠状动脉开口。……