徐海栋，赵建宁，陆萌，赏后来，陈勇

0 引言

桡骨远端骨折是最常见的骨折之一，约占全身骨折的1/6，其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%，应用传统的闭合复位、石膏外固定很难做到关节面对位良好和坚强固定，其手术的目的在于恢复关节面平整、桡骨远端高度、掌倾角和尺偏角，避免桡腕关节、桡尺关节创伤性关节炎，促进腕关节功能早期康复。根据瑞士Daniel教授提出的桡骨远端三柱理论［1］，在临床手术中应用掌侧入路斜T钢板结合克氏针技术治疗桡骨远端骨折疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年6月至2010年6月桡骨远端骨折患者41例，男23例，女18例。年龄40～63岁，平均年龄51岁。左侧15例，右侧26例。骨折按AO分类，A3型10例，B1型7例，B2型7例，B3型6例，C1型6例，C2型5例。受伤机制:摔伤23例，交通伤12例，重物砸伤或挤压伤6例。就诊时间为术后2 h～7 d。

1.2 手术指征闭合复位失败或复位后1周内发生移位，主要观察4个不良指标:掌倾角丢失、尺偏角丢失、关节面不平整及桡骨短缩。

1.3 手术方法根据X线显示骨折类型及移位情况，结合腕部皮肤条件选择入路。掌侧入路切口自大鱼际或远端腕横纹向近端做弧形切口，长约6～10 cm，经桡动脉和桡侧腕屈肌腱之间，注意保护正中神经及桡动脉，游离旋前方肌，切开关节囊，显露骨折部位，清除骨折部位及周围血肿，直视提拉牵引下将骨折解剖复位。将桡骨远端皮肤向背侧牵拉，在桡骨远端先用1～2枚克氏针固定，透视位置满意后将斜T钛板塑形后放置，先旋入距骨折最近的近端螺钉，再依次拧入远端、近端其他螺钉。……