姜惠勤

（浙江省嘉兴市妇幼保健院新生儿科，浙江嘉兴314001）

肺出血是新生儿重症监护病房中的危急重症之一，其病死率高。机械通气加气管内注入药物是主要的治疗方法。传统常频机械通气（CMV）存在低通气压力不足以缓解肺血氧合状况，高通气压力又易导致肺组织气压伤的矛盾。低潮气量的高频通气作为一种肺保护策略受到重视并应用于临床。高频振荡通气（HFOV）是公认最成熟的高频通气技术［1］。2009年6月～2011年7月，本院NICU应用高频振荡通气对32例新生儿肺出血进行治疗，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患儿32例，男20例，女12例；其中，早产儿26例，足月儿6例。出生体重＜1 500g 17例，1 500～2 500g 10例，＞2 500g 5例。原发病：新生儿肺透明膜病（HMD）15例，围生期窒息7例，胎粪吸入综合征（MAS）4例，感染性肺炎3例，寒冷损伤综合征2例，新生儿自然出血症1例。所有病例在原发病基础上突然出现病情加重，呻吟、发绀明显、呼吸困难加重、呼吸不规则、呼吸暂停、心率变慢、反应差，肺部听诊呼吸音减低，细湿啰音突然增多。所有患儿均符合《实用新生儿学》中的诊断标准［2］。

1.2 治疗方法 明确肺出血诊断后尽快气管插管，于气道内吸出血性分泌物，滴入肾上腺素或血凝酶，用皮囊加压给氧至肤色转红，再接呼吸机采用高频振荡通气。本组患儿均采用STEPHAN型呼吸机，初设参数：FiO20.4～1.0，频率8～15HZ（1HZ＝60次／min），平均气道压（MAP）10～15cmH2O，振幅调至胸廓有明显的振动。然后根据患儿的病情、脉搏氧饱和度（SpO2）、血气分析调节参数。病情好转后首先下调FiO2，待肺出血停止，再逐渐下调MAP和振幅。……