姜云 牛守君 高玮玮

（南通大学附属医院手术部，江苏南通226001）

贲门失弛症是神经食管肌肉失调导致食管运动障碍性疾病，以食管正常蠕动减弱或消失、食管下端括约肌松弛障碍为特征。非手术治疗方法均具有一定的局限性。近年发展起来的微创Heller食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症正逐渐推广应用［1－4］。我院2008年8月～2011年8月，采用全电视胸腔镜（VATS）完成此手术17例，现将手术配合体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组17例患者，男性12例，女性5例。年龄20～53岁，平均年龄31岁。所有患者均有不同程度的吞咽困难、胸骨后疼痛和呕吐，病程2.5～7年。消化道造影均显示食管呈不同程度的扩张，食管远端呈“鸟嘴”样改变。胃镜检查示食管管腔扩张，贲门呈环形狭窄，胃镜通过困难或不能通过。全组手术病例中，4例接受过1次胃镜下注射肉毒杆菌毒素治疗，1例接受过2次胃镜下气囊扩张治疗，6例症状较重者长期服用药物，包括抑酸药、促进胃动力药等。

1.2 方法 VATS下Heller食管肌层切开手术采用两个1.5cm小切口和一个2.5cm小切口：分别在腋中线第五肋间（腔镜观察孔1.5cm）、腋前线第7肋间（前操作孔2.5cm）和腋后线第7或第8肋间（后操作孔1.5cm）后置入Troca，三孔位置基本呈三角形分布。根据患者体型观察孔和操作孔可适当调整，以求最佳暴露。置入胸腔镜后，以超声刀切断下肺韧带并打开膈角至下肺静脉间的纵隔胸膜，使用加长卵园钳游离食管下段并用食管带悬吊，将食管带从后操作孔引出。用直角分离钳纵行分离食管肌层，然后用带保护套加长电刀切开4.0～6.0cm左右，远端应切至贲门狭窄环下1.0cm左右。……