吴晓峰，毛志福，吴江波，肖永光

(武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060)

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。中国是食管癌高发区，男性多于女性，以40岁以上居多。食管癌的治疗方法以手术治疗为主，化疗为辅。因此，提高手术治疗成功率，降低食管癌术后并发症对治疗食管癌有很高的意义，食管癌切除胃代食管术是临床上常见的手术方式，但术后并发症胸胃瘘常导致患者住院周期长，医疗费用高，甚至患者死亡。因此，我们胸外科医务工作者必须有效避免胸胃瘘发生及合理治疗胸胃瘘，现对我院1998年3月至2010年1月共收治的8例食管癌术后胸胃瘘病例进行回顾性分析，以探讨如何预防及手术治疗胸胃瘘。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男5例，女3例。年龄52～71岁，平均62岁。食管癌切除术后4～5 d发生瘘者6例，6～11 d发生瘘者2例。主要临床表现为发热、胸痛、胸闷、气促，患侧呼吸音低。胸透或胸片提示：胸腔积液，可见多个巨大气液平面。8例口服亚甲蓝后胸管内均引流出染色液体。吞碘水透视下可见造影剂从胸胃内漏入胸腔。瘘口部位：胸内吻合口下方胃侧壁穿孔4例，胃前壁穿孔4例。

1.2 治疗方法 再次手术探查时发现食管癌术中缝线切割胃壁，导致胸胃瘘4例；胸胃壁两根缝线之间过紧过密，局部胃壁组织缺血坏死，导致胸胃瘘2例；术中缝合膈肌时误缝扎胃右动脉。……