程 亮，陈振强，赵 扬，叶生爱，张 辉，宋建萍

（江苏省中医院南京中医药大学附属医院心胸外科，江苏 南京 210029）

肺动脉狭窄（Pulmonary stenosis，PS）是较为常见的一种先天性心脏病，约占先天性心脏病的8%～10%[1]。随着医学的进步和介入技术的迅猛发展，临床上成人肺动脉狭窄相对越来越少见。肺动脉狭窄的病理生理决定了随着年龄的增大，右心室负荷越来越重，心肌会出现较广泛的纤维化，导致心肌顺应性和舒缩功能明显降低，手术效果较差[2]，因此有效的围术期处理尤为重要。现将我院近几年完成的11例成人肺动脉狭窄围术期处理经验进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年5月至2011年6月收治11例，男8例，女3例；年龄18～48岁，平均(22.5 ±6.4)岁，体重36～70 kg，平均(41.56±6.38)kg。所有患者均伴右室流出道狭窄，其中合并卵圆孔未闭5例，合并继发孔房间隔缺损4例，合并三尖瓣中重度返流5例；术前心功能(NYHA)Ⅲ级者7例，Ⅱ级者4例。临床表现为活动后胸闷气喘8例，伴口唇紫绀10例。体检所有病例可闻及肺动脉第二区的喷射性收缩期杂音，伴有震颤，9例患者可闻及肺动脉第二音的减弱和分裂。全组患者心电图均提示右心室不同程度的肥厚；X线检查表现为肺血减少；超声心动图示右室/肺动脉压力差为100～126 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），瓣口血流速度4.8～5.5 m/s。

1.2 术中处理 全组手术均采用胸骨正中切口，常规建立体外循环，阻断升主动脉，心脏停跳下进行，跨瓣纵向切开右室流出道和肺动脉，切除狭窄的纤维肌肉隔膜或肥厚的肌束、隔束，以扩大右心腔，以自体心包跨瓣补片加宽右室流出道，合并三尖瓣关闭不全者同时行三尖瓣成形术（三尖瓣Key's成形3例，MC3环成形2例）；……