朱建国，夏才伟，恽常军

（江苏省常州市武进人民医院骨科，江苏常州 211302）

ENDOBUTTON纽扣钢板技术重建肩锁关节初期疗效

朱建国，夏才伟*，恽常军

（江苏省常州市武进人民医院骨科，江苏常州 211302）

目的评价纽扣钢板技术重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的初期疗效，探讨其可行性及优势。方法2010年12月—2011年6月行纽扣钢板技术重建喙锁韧带的TossyⅢ型肩锁关节脱位患者12例，其中男性9例，女性3例，年龄25～55岁，平均38.8岁。比较手术前后疼痛视觉模拟评分（visua1 ana1og scores，VAS）及Constant评分，随访6个月后评估肩关节功能。结果12例患者均手术顺利，平均手术时间42min，平均术中出血量75mL，术后平均住院时间6.6d，未出现切口感染、缝线松动断裂、钢板移位、肩锁关节复位失败等并发症。所有患者术前VAS评分平均6.2分，术后1个月平均1.5分；术前Constant评分平均27.3分，术后1个月平均85.5分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。末次随访肩关节功能按Kar1sson标准评定，优良率100%。结论初期临床结果表明纽扣钢板技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位，复位稳定，疗效满意，操作简单，并发症少，值得推广。

肩脱位；纽扣钢板技术；治疗结果

肩锁关节脱位是常见肩部损伤之一，在所有肩部损伤中占3%，在运动相关肩部损伤中占40%［1］。一般认为，轻度肩锁关节脱位（Tossy分型Ⅰ～Ⅱ型）非手术治疗效果满意，而TossyⅢ型完全性肩锁关节脱位需要手术治疗。目前治疗肩锁关节脱位的术式较多，疗效不一。我科采用ENDOBUTTON纽扣钢板技术重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位12例，初期疗效明确，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年12月—2011年6月在我科行纽扣钢板技术重建喙锁韧带的TossyⅢ型肩锁关节脱位患者12例，其中男性9例，女性3例，年龄25～55岁，平均38.8岁。其中交通伤8例，重物砸伤1例，坠落伤3例。单纯肩锁关节脱位10例，合并其他外伤2例。所有患者均为闭合性损伤，不伴神经血管损伤。

1.2 手术操作：所有患者均在臂丛麻醉下行纽扣钢板技术重建喙锁韧带，患者取半坐卧位，麻醉起效后自锁骨远端向喙突尖部方向作弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织，显露肩锁关节、锁骨远端及喙突。检查肩锁关节，清除关节间隙内嵌顿的软组织，直视下复位肩锁关节，自肩峰端打入克氏针1枚临时固定。C臂机透视引导下于锁骨的喙锁韧带的锥状韧带附着处向喙突方向打入导针1枚，4.5mm钻头钻孔直达喙突下方，测量长度后选一同等长度的带绊ENDOBUTTON纽扣钢板（施乐辉，美国），将绊上穿入ETHIBOND不可吸收缝线1根，纽扣钢板的第1、4孔穿入2根同样的缝线。通过引导器将钢板插入至喙突下，并横置防止退出，用缝线将绊拉至锁骨表面，插入第2块纽扣钢板，将预留缝线穿入并打结固定完成锥状韧带重建，在喙锁韧带的斜方韧带锁骨附着处打孔，用另1根预留缝线穿入打结重建斜方韧带，拔出克氏针，冲洗切口，依次缝合。

1.3 术后处理：常规抗炎治疗3～5d，切口换药拆线，三角巾悬吊患肢3周及肩关节被动功能锻炼。术后3d，1、3、6个月复查肩关节X线片观察复位固定情况。

1.4 观察指标：记录所有患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术前和术后1个月的疼痛视觉模拟评分（visua1 ana1og scores，VAS）及 Constant评分［2］。肩关节功能评估采用Kar1sson［3］术后疗效评分标准，优，无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线片示肩锁关节间隙≤5mm；良，微痛，肩关节活动轻度受限，X线片示肩锁关节间隙＞5～10mm；差，疼痛，肩关节活动重度受限，X线片示肩锁关节仍有脱位。

1.5 统计学方法：应用SPSS14.0统计软件对数据进行统计学处理。患者手术前后参数的比较采用配对样本t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

本组12例患者均手术顺利，手术时间35～50min，平均42min，术中出血量40～95mL，平均75mL，术后住院时间5～8d，平均6.6d，未出现切口感染、缝线松动断裂、钢板移位、肩锁关节复位失败等并发症。所有患者术前VAS评分5～8分，平均6.2分，术后1个月0～3分，平均1.5分；术前Constant评分14～37分，平均27.3分，术后1个月71～97分，平均85.5分，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访6个月肩关节功能Kar1sson评分，优8例，良4例，差0例，优良率100%。

3 讨 论

目前治疗肩锁关节脱位的术式较多，大致可分为肩锁关节复位内固定，喙锁韧带的修复、固定与重建，肌肉动力转位，锁骨钩钢板内固定术等，各有其优缺点。克氏针固定取得了一定的疗效，但针太细固定不牢，太粗则极易造成局部骨质劈裂或穿出，同时因肩锁关节属微动关节，断针或松动等并发症亦常发生。克氏针固定术后一旦发生内固定物移位，有可能产生严重的并发症，如克氏针向胸腔内、脊髓或颈部游走。螺钉固定往往存在内固定不牢靠，出现松动、断裂等并发症［4］，且术后不宜早期功能锻炼，往往造成三角肌等肩周肌萎缩，肩关节僵硬。锁骨钩钢板在肩锁关节脱位的治疗中应用广泛，文献报道［5］疗效满意，但患者术后肩痛及肩关节僵硬、活动受限、存在不同程度的肩峰撞击等并发症并不少见。锁骨钩钢板一般应在肩关节运动恢复至前臂可完全举过头前，即术后8～12周时取出。过早取出钢板则有复位丢失的危险［6］。

喙锁韧带是肩锁关节稳定最重要的装置，喙锁韧带的修复重建是目前治疗肩锁关节脱位的金标准。Weaver等［7］于1972年首次应用喙肩韧带向锁骨转移替代喙锁韧带的术式，疗效可靠，目前仍在应用。但术中需切除锁骨远端，可能导致患肢肌力下降，同时手术牺牲喙肩韧带作为移位韧带的来源，改变了喙肩韧带的生理走行，破坏了喙肩弓，而后者是阻挡肱骨头向前上方脱位的重要结构。如何在修复重建喙锁韧带的同时不用牺牲其他肌腱韧带，不破坏其他正常结构，是目前研究的热点。

纽扣钢板技术的应用正是基于上述理念。带绊纽扣钢板在解剖学上重建锥状韧带，同时利用缝线重建斜方韧带，增加冠状面的稳定性；韧带替代材料是一个闭合的环，从而避免了缝线打结的松动滑移问题；无需固定肩锁关节，保证了肩锁关节的生理性微动；无需额外内固定，避免了肩峰撞击、疼痛、关节僵硬等并发症及二次取内固定术；无需牺牲其他韧带作移植，不破坏正常生理结构。作者认为纽扣钢板技术能够提供超过自身喙锁韧带的强度和刚度，复位稳定，操作简单，并发症少，可在肩关节镜下完成，值得推广。本研究12例手术患者术后初期结果显示肩部疼痛明显缓解（6.2分 vs 1.5分），肩关节功能明显改善（27.3分 vs 85.5分），且未出现切口感染、缝线松动断裂、钢板移位、肩锁关节复位失败等并发症。Lim等［8］应用纽扣钢板技术治疗肩锁关节脱位5例，短期随访显示复位固定满意，作者认为该技术有如下优点：①弹性固定，复位固定的同时保留了肩锁关节正常的关节活动；②应力负荷方式为环形负荷，避免了植入物从骨质切割；③纽扣钢板为低切迹，无需二次手术取出。Wei等［9］报道15例肩锁关节脱位患者纽扣钢板技术重建锥形韧带和斜方韧带，平均随访12个月疼痛症状及肩关节功能均得到明显改善，与本研究结果相似。

综上所述，纽扣钢板技术在解剖意义上重建肩锁关节，固定可靠，疗效满意，且操作简单，创伤小，可在肩关节镜下完成，避免了肩峰撞击、疼痛、关节僵硬等并发症，无须二次手术取内固定，不失为目前手术治疗完全性肩锁关节脱位的较好选择。本研究目前手术例数不多，随访时间不长，远期疗效尚需更大宗病例更长时间的随访确定。

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［3］ KARLSSON J， ARNARSON H， SIGURJONSSON K. Acromioc1avicu1ar dis1ocation treated by coraoacromia1 1igament transfer［J］.Arch Orthop Trauma Sury，1986，106（1）：8-11.

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［5］ 谭红略，王生介，赵金坤，等.锁骨钩钢板治疗新鲜TossgⅢ肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折［J］.修复重建外科杂志，2010，24（1）：69-73.

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［8］ LIM YW.Trip1e endobuttton technique in acromioc1avicu1ar joint reduction and reconstruction［J］.Ann Acad Med Singapore，2008，37（4）：294-299.

［9］ WEI HF，CHEN YF，ZENG BF，et a1.Trip1e endobuttton technique for the treatmentofacute comp1ete acromioc1avicu1arjoint dis1ocations：pre1iminary resu1ts［J］.Int Orthop，2011，35（4）：555-559.

（本文编辑：刘斯静）

R684.7

B

1007-3205（2012）04-0458-03

2011-09-14；

2011-10-25

朱建国（1966-），男，浙江武进人，江苏省常州市武进人民医院副主任医师，医学学士，从事关节疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mai1：njusummer@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.034