楼奇峰 蒋祯 钟芳群 徐鸿 江鹰

（浙江省杭州市第一人民医院 ，浙江 杭州310006）

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术导致十二指肠穿孔是其严重的并发症。若在术中发生穿孔，可用止血夹迅速闭合穿孔。但ERCP术中发现穿孔毕竟少见，术后发现穿孔若采用早期手术探查往往也难以发现穿孔所在部位，只能在切开处做估计性的缝合，常规在后腹膜的肾前间隙放置多根引流管作引流。显然，此种手术创伤大，后腹膜腔间隙多而复杂引流难以充分，日后由于仍有感染不能控制，需经历多次手术［1］。2008年2月～2011年10月对我科15例ERCP术并发十二指肠穿孔患者采取保守治疗与护理，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年2月～2011年10月我院行ERCP术患者4 250例，发生十二指肠穿孔进行保守治疗15例。其中男9例，女6例；年龄37～75岁，平均年龄（58.6±14.9）岁。原发病为胆总管结石11例，胆总管扩张及胆总管下段显示不清4例。患者入院时均行血生化、B超等检查，并经CT、MRCP证实有胆总管病变。均行ERCP术，3例术中发现穿孔，有12例术后出现持续腹痛，经X线和CT证实穿孔（膈下游离气体7例，右肾脂肪囊内结构模糊及多发泡状气体密度影5例）。7例患者穿孔3～5d后发现以胰头为主的周边、肠间隙、肝肾隐窝、脾肾隐窝、盆腔多处积液。

1.2 治疗方法 3例术中发现穿孔者即予钛夹夹闭瘘口，行胃肠减压。并发胰周及腹膜后脓肿的患者均给予禁食、抑制胃酸及胰酶分泌、抗炎及胃肠减压等治疗；在B超引导下作腹腔脓肿穿刺引流；在CT引导下对腹部脓肿作最低位穿刺，并置入引流管，持续冲洗引流。……