王巧君 姚海利 韩湘兰 刘新荣

（河北医科大学第三医院，河北 石家庄050051）

轴型皮瓣是指皮瓣纵轴内含有知名动脉及伴行静脉的皮瓣，具有以轴心动脉供血、以轴心静脉回流的完整的区域性循环系统，是修复皮肤软组织缺损的常用方法。皮瓣移植术后，各种因素影响易导致血管危象发生，严重者造成皮瓣坏死［1］。我科2009年6月～2011年12月行各种轴型皮瓣手术238例，出现皮瓣血管危象26例。对其进行回顾性分析，以探讨发生血管危象的相关因素和护理对策。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者26例，男18例，女8例。年龄22～59岁，平均32.5岁。岛状皮瓣15例，髂腹股沟皮瓣4例，胸脐皮瓣2例，交腿皮瓣5例。静脉危象19例，动脉危象5例，皮瓣下出血2例。

1.2 血管危象发生时间 本组术后当天11例，第1天8例，第2天4例，第3天3例，均发生在72h内。

1.3 治疗 19例皮瓣静脉危象给予抬高患肢、调整皮瓣蒂部位置、松解敷料、应用消肿药物及放血疗法等处理；4例皮瓣动脉危象给予降低肢体位置、调整皮瓣蒂部、保温、拆除蒂部缝线、心理疏导及应用解痉、镇痛药物等处理；1例皮瓣动脉危象给予手术探查；2例皮瓣下出血造成的动静脉危象给予拆除皮瓣部分缝线，排除皮瓣下积血。

1.4 结果 经过对症处理后，5例皮瓣边缘坏死，2例换药后愈合，3例植皮后愈合，余全部成活。

2 相关因素分析

2.1 体位不当 皮瓣术后体位不当易使血管蒂受压、牵拉、打折，导致血管危象发生。主要原因：（1）皮瓣移植术后需要长期保持一个固定姿势，容易产生患肢肌肉酸痛、疲劳，患者烦躁、焦虑，情绪不稳定，自行调整肢体位置或经常变换体位；……