李小妹

（西安交通大学医学院护理系，陕西 西安 710061）

社 区 护 理

李小妹

（西安交通大学医学院护理系，陕西 西安 710061）

社区护士 卫生保健 社区护理

社区护理概述

3 社区护理的具体内容及工作要点

3.7 职业卫生与护理 职业卫生是认识、评估及控制与职业有关的危险或危害因素，以保证员工身心健康的科学。职业卫生结合医学、毒理学、流行病学、生理学、工程学、化学、物理学、统计学及管理学等知识，融合人类的经验与理性演变而成。

职业卫生的目的是增进员工的生理、心理及良好的社会适应能力；防止工作环境中有害因素及物质的产生；尽量根据员工的心身状态及能力安排合适的工作；及早发现及处理与职业有关的各种疾病。

美国护理学会对职业卫生护理的定义为：引用护理专业的知识及原理为各种职业的人提供与职业有关的护理服务，并能使护理服务适应不同的职业环境及劳动者的需要。美国职业卫生护理学会对职业卫生护理的定义为：应用护理学的知识及原理，维护各行各业劳动者的健康，包括预防、认识及治疗与职业有关的疾病和伤害，并需要有相应的知识及技能，以进行健康教育、卫生指导、关注环境卫生，指导康复、关心职工人际关系方面的问题等。

具体来看，职业卫生护士需要为伤病者提供紧急救护；提供医疗护理服务及病后的康复；预防疾病及保健工作，如长期监护员工的健康状况，发现异常，立即处理并报告有关卫生部门；与医生及其它卫生工作人员一起进行劳动者的健康检查及身心评估；帮助工厂筛选心身状态良好的从业人员；为员工提供有关职业卫生及其它方面的咨询，如对有关职业或个人压力、恐惧与焦虑、人际关系的困扰等方面的问题提供咨询；策划及实施卫生教育、灾害预防、工作环境评估；策划实施各种能提高员工健康、安全及福利的活动，以促进员工的身心健康。

3.8 学校卫生与护理 学校卫生是社区护理中以学生为服务对象的一项团体卫生工作。学校时期是一个人的身心各方面成长发育的阶段，各种知识、态度、习惯都在这段时间内形成，因此学校是影响学生健康观念及行为的重要场所。美国护理学会认为，每一位在校儿童都有权利获得最佳的健康状态，以便他能最大限度的应用教育资源。从法律及道德角度而言，每个学校都有为学生提供一个完整的学校卫生计划及实施卫生保健的责任与义务。

学校卫生的范围及重点包括：（1）环境卫生，即尽量为学生创造一个安全的卫生环境；（2）公共卫生，学校卫生中除了对少数有病的学生提供治疗及护理，其工作的重点应该是预防疾病、促进健康，即对学生进行正确的健康知识教育，以培养学生形成良好的健康习惯及健康行为，树立良好的健康态度；（3）学生的身心照护，如对单亲家庭孩子的照顾，性心理教育等；（4）对学生的社会适应能力及人际关系能力的培养，学校的卫生护理应积极参与学生的辅导工作，以帮助学生获得最佳的适应能力，达到最佳的健康状态。

学校卫生包括三个方面的内容，健康环境、健康服务及健康教育。健康环境包括物理环境及社会环境。物理环境包括学校的校址是否选在环境幽静、交通便利、安全无污染（避免靠近工厂、铁路沿线、交通中心、娱乐中心等）、有充分的水电供应及良好的排水系统的地方。学校的建筑物及教室、实验室、办公室、餐厅、卫生间、公共场所等，均应符合卫生、安全、方便、舒适等要求，包括校舍的灯光、通风、供水、垃圾的处理、防止噪音的设施、课桌的高度及长度、黑板的颜色、位置及大小等。

社会环境包括学校的作息时间安排、学生作业的多少、各种课程的安排是否考虑到所需消耗的脑力及体力程度，学校的安全及卫生行政系统等。此外学校的人际关系也是社会环境一个非常重要的部分。学生在学校的人际关系包括学生与学生之间、学生与老师、学生与班级、学生与学校，这些人际关系对学生的身心发展都有很大的影响，并会影响学生成人后的社会适应能力。

学校健康服务包括预防性及治疗性的服务，其目的是保障全校师生员工的心身健康。它包括定期的健康检查，对健康问题的矫治、预防接种及对传染病的管制等。通过教育的方式，使学生获得正确的健康知识，树立正确的健康态度，并养成健康的生活方式及行为习惯。一般小学低年级应着重健康习惯的养成；高年级学生以健康态度的培养为主；初中阶段，强调的重点是为学生灌输各方面的知识。

社区护士是与学生接触最多、最直接的基层卫生工作人员，她需要提供健康服务，对学生作好预防接种，配合校医，及时治疗及处理学生的健康问题，并从事第一线的紧急救护；配合实施健康检查，如安排检查日期、布置检查场所、协调负责检查的其它专业人员，准备检查所需的仪器及设备，并记录检查结果，归档保存；倡导并实施各种卫生活动，与学生、教师讨论学生的健康状况及问题，必要时与家长取得联系；实施健康教育及咨询，应用各种机会，对学生进行健康教育；作为健康权利的维护者，维护学生的健康权利；及时评价学校的卫生保健情况。

3.9 入院前的急救护理及转诊服务 入院前及现场的急救护理直接关系到病人的生命安危。因此，在社区中，需要一大批懂得专业急救的护士，以提高社区现场的急救能力及救护质量。这些护士同时也需要开展社区保健教育，以普及急救知识，提高社区居民的自救互救能力及水平。社区护士也需要帮助医生进行病人的双向转诊服务，将危重病人及时转入医院，并从医院接收需要进入社区卫生服务中心或在家休养的病人。

3.10 临终关怀及护理 对失去治愈希望的晚期癌症病人及其他临终病人，应从生理、心理、精神、感情及社会方面尽量满足病人的需要，减少病人的痛苦，提高他们临终阶段的生活质量，并做好病人家属的思想工作。

3.11 居家护理 居家护理（Home based health care）是最被普通民众所熟悉的社区护理领域。居家护理常是医院护理的延续，主要针对患病的个体，同时也包括其家庭。服务的目的是增进个人及家庭的健康，维护健康，恢复健康，或将疾病及残疾的影响降到最低，使病人尽可能达到最大程度的自理。

4 社区护士的角色、素质及能力

社区护士是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗卫生机构从事社区护理的护理专业人员。社区护士在社区卫生服务中，承担不同的社区护理角色。社区护士只有在全面掌握公共卫生及护理知识，并具有相应的护理技能，能够使用各种信息工具，并能与社区居民进行良好沟通的情况下，才可能给社区居民提供高质量的社区护理服务。

4.1 社区护士的角色 社区护士的角色多种多样，包括护理服务、咨询、教育、代言、组织、管理、协作、合作、观察、研究等。在不同的场合、不同的情况、不同的时间内扮演不同的角色。因此，需要社区护士灵活应用自己的知识技能，完成各种角色所赋予的义务及责任。

4.1.1 健康意识的唤醒者 它包括唤醒人们的健康意识，促使人们积极主动地寻求医疗保健，改变不良的生活及健康观念，注重生活质量。

4.1.2 护理服务者 社区护士的基本角色是为那些需要护理服务而自己无法满足的人群提供护理服务，其服务对象不单是个人，还包括家庭、团体及整个社区的人群。因此，需要社区护士具备更多的知识和技能，如基本的护理技能、观察能力、倾听能力、沟通能力、健康教育能力及咨询能力等，以便为不同的人群提供所需的护理服务。同时，社区护士应将整体的观念体现于整个护理服务过程中，这不仅包括关心服务对象的生理、心理、社会文化、感情等多方面的因素，还应包括对整个家庭或社区的生活环境及背景的了解。

4.1.3 初级卫生保健者 社区护士工作在最基层的卫生保健单位，且常进行家庭访视，与社区居民的接触最多，是实施预防保健工作的最佳人选。社区护士应明确，社区护理的中心是健康而不是疾病，护理的首要任务是如何帮助人们避免有害因素，预防疾病，维持及提高人们的健康水平。

4.1.4 社区卫生代言人 社区护士需了解国际及国内有关卫生政策及法律，并对威胁到社区居民健康的环境等问题及时予以制止，以保护社区居民的健康。

4.1.5 健康咨询者与教育者 健康教育是社区护士的一个重要角色。因为社区的护理服务对象一般不像医院等健康机构的病人那样病情较重，因此具有较好的接受健康教育的能力。再者，由于社区护士着力于提高人们的健康意识，所以，人们需要更多的健康护理知识，例如，社区护士可以对人们进行有关环境卫生、避免不良的卫生及生活习惯、避免工业及其它有害污染、减轻工作及生活压力、母婴保健、交通及其它意外事故的预防、老年人的卫生保健等方面进行教育。

4.1.6 协调者与合作者 在社区中的病人往往从各种不同的社会及卫生机构中得到服务，但与社区人群接触最多，并能从整体观点看待社区健康问题及病人的是社区护士。由于社区护士最了解社区居民的社会文化背景、身体及心理状态，因此，社区护士应对多种社区卫生保健工作起协调作用。社区护士同时也需与医生、其它卫生保健人员、行政管理部门、民警、居委会等合作，作好社区的卫生保健工作。

4.1.7 组织者与管理者 社区卫生保健机构各不相同，有门诊、预防保健诊所等。不论是哪种机构，社区护士均应承担组织管理者的角色。她需要负责人员、物资及各种活动的安排，有时还需对有关人员进行培训。

4.1.8 观察者与研究者 社区护士需要具有敏锐的观察技巧，以观察疾病的早期症状、儿童的生长发育问题、病人对药物的反应、社区中的环境问题，威胁健康的因素等。社区护士可以与别人合作、或自己领导某种研究，或参加流行病的调查研究工作，以了解各种健康问题、健康行为及疾病的致病因素等内容。

4.1.9 个案管理者 社区护士针对精神疾病及其他慢性疾病的病人需要进行个案管理，其主要目的是在充分评估的基础上，利用社区资源，协调各类服务，为所服务的个案提供整体、连续性的服务。

总之，社区护士的角色多种多样，其职务也随着角色的变化而变化。要作好社区护理工作，必须掌握基础及临床医学、护理学、流行病学等知识与方法，并要善于观察、分析，具有人际交往以及与人合作共事的能力与技巧，才能做好社区护理工作。

Community nurse Health care Community nursing

R473.2

A

1002－6975（2012）24－2211－03

李小妹（1962－），女，陕西岐山，博士，教授，护理系主任，研究方向：护理管理，护理教育

（待续）