陈彩芳，王秀君，汤红燕，王大会

（杭州市萧山区第一人民医院，浙江杭州 311200）

儿童社交退缩（social withdrawal）泛指儿童在所有场合下的退缩行为、害羞行为和社交性抑制行为等［1］，在儿童未来发展中面临潜在的危机［2］。因儿童期1型糖尿病具有慢性、终生注射胰岛素的特点，因此患儿的心理健康问题日益受到关注。为了解儿童期1型糖尿病患儿社交退缩现况，以期为患儿的心理辅导和护理工作提供依据，2008年1月至2010年12月，本院内分泌科对42例儿童期1型糖尿病患儿进行社交退缩行为测评，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组42例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，经胰岛功能测定后确诊为1型糖尿病。其中男20例、女22例，年龄6～14岁，平均（10.62±2.31）岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 根据儿童行为量表（child behavior checklist，CBCL）［3］制定简化版问卷，内容包括常说感到寂寞、怕上学、觉得或抱怨没人喜欢自己、觉得自己无用或有自卑感、常被人戏弄、不肯说话、害羞或胆小、情绪突然变化、孤独或不合群、喜欢缠着大人或过分依赖10条目，以0～2分计分，0分为无此内容、1分为偶尔有、2分为明显有或经常有。总分0～20分。社交退缩程度：重度＞12分，中度6～12分，轻度＜6分。

1.2.2 调查方法 采取父母评价法［4］，在患儿入院后由其父母根据最近半年患儿情况作回答。

2 结 果

42例患儿均存在不同程度的社交退缩现象，CBCL（简化版）评分4～17分，平均（13.52±3.26）分，其中重度5例、中度23例、轻度14例。

3 讨 论

3.1 糖尿病患儿存在不同程度社交退缩 儿童期1型糖尿病是发生心理问题的高危因素，本文调查结果显示1型糖尿病患儿均存在不同程度的社交退缩现象。由于疾病的特点使患儿无法和同龄人一样生活、一样活动，使其产生抑郁、不愿多说话、不合群，久而久之，养成了独来独往的习惯，很少参加正常的社交活动。年龄较大患儿不能接受患病的事实，对需要长期控制饮食、终生注射胰岛素、频繁监测血糖产生厌烦情绪，对治疗失去信心，对今后的生活悲观失望，导致患儿出现退缩、抑制性等行为问题；年龄较小患儿，对频繁注射产生紧张、恐惧情绪，每次注射胰岛素前情绪发生变化，逃避躲藏，出现退缩行为。

3.2 对策

3.2.1 自我情绪调节指导

3.2.1.1 疾病相关知识宣教 向大患儿讲解1型糖尿病的病因、临床表现、治疗方法及预后，讲述情绪与治疗的关系，提高患儿应对疾病的信心。

3.2.1.2 鼓励患儿参与社会活动 鼓励患儿与同龄儿童交流，多参加户外活动、旅游、文娱活动等，忽略疾病的特殊性；广交朋友，从中感受到集体的温暖，把自己融入战胜糖尿病的大家庭中。

3.2.1.3 情绪不良的应对 积极、稳定的情绪有利于血糖及代谢的控制。指导患儿情绪不良时可听音乐、散步、看喜剧片、与好朋友交流等，教会患儿深呼吸法，以逐渐放松身体的每个部位，使不良情绪得到缓解。

3.2.2 社会支持

3.2.2.1 患儿住院期间建立良好的护患关系良好的护患关系是进行有效沟通的基础。患儿入院后责任护士给予患儿爱抚，减轻其紧张、恐惧感；主动与患儿交谈，对患儿的心理困惑和急需帮助的问题，和患儿共同探讨解决方法，使患儿感受到被重视，提高对护士的信赖，愿意接近护士。

3.2.2.2 和睦温馨的家庭环境 1型糖尿病发病年龄小，家庭支持尤为重要［5，6］，家庭关系是否和睦、父母对疾病的态度以及对患儿的关心程度和交流方式等，对患儿的心理行为有重要影响。创设和睦温馨的家庭环境，让患儿的抑郁情绪有倾诉对象及发泄场所，父母与患儿共同分担控制病情所负的责任，提高患儿应对疾病的信心；患儿家长主动学习糖尿病相关知识，提高认知水平，有利于对患儿进行针对性指导，提高患儿的治疗依从性［7］，改善症状。

3.2.2.3 师生融洽的学校环境 1型糖尿病患儿因为疾病的特殊性，需要餐前注射胰岛素，容易被部分同学疏远或歧视，造成患儿心理抑郁、社交退缩。因此，老师要主动关心患儿，鼓励患儿多参加集体活动，积极发表自己的见解，老师还要向其他同学介绍糖尿病的一些常识，鼓励同学们理解并尊重患儿，和患儿一起学习、活动，营造轻松愉快的学习环境，有利于患儿社交退缩的矫正。

［1］王丽双.社交退缩研究综述［J］.吉林省教育学院学报，2010，26（2）：59－60.

［2］陈会昌，孙铃，张云运，等.儿童4岁到7岁社交退缩行为的适应意义［J］.心理科学，2005，28（5）：1035－1038.

［3］Williamson R，Oueis H，Casamassimo PS，et al.Association between early childhood caries and behavior as measured by the Child Behavior Checklist［J］.Pediatr Dent，2008，30（6）：505.

［4］孙铃，陈会昌，单玲.儿童期社交退缩的亚类型及与社会适应的关系［J］.心理科学进展，2004，12（3）：395－401.

［5］Laffel LM，Vangsness L，Connell A，et al.Impact of ambulatory，family－focused teamwork intervention on glycemic control in youth with type 1diabetes［J］.J Pediatr，2003，142（4）：409.

［6］Alligood MR.Family healthcare with King＇s theory of goal attainment［J］.Nurs Sci Q，2010，23（2）：99－104.

［7］庄荀芳，王丽香，叶凤珍，等.健康教育对1型糖尿病患儿家长认知的影响［J］.护理与康复，2010，9（3）：267－269.