陈红维，舒萍芬，陈爱琴

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

颅咽管瘤是良性先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的4%，是小儿幕上最常见的脑肿瘤［1］，最理想的治疗方法为开颅手术切除，但术后容易出现严重的并发症，其中钠代谢紊乱是较常见的并发症［2］。2009年10月至2010年10月，本院神经外科收治颅咽管瘤患儿31例，术后均出现不同程度钠代谢紊乱，现将护理报告如下。

1 临床资料

本组31例，其中男19例、女12例；年龄3～15岁，平均年龄（9.03±4.60）岁；术后3～10d均出现不同程度的钠代谢紊乱，高钠血症9例，血钠检查为151～154mmol／L；低钠血症15例，血钠检查为110～132mmol／L，其中抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）5例、脑性耗盐综合征（CSWS）10例；尿崩症7例。31例患儿经及时纠正电解质紊乱，均顺利出院。

2 护 理

2.1 严密观察病情 术后每15～30min评估患儿的意识和瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸，监测中心静脉压1～2次／d，发现患儿烦躁、嗜睡、意识模糊及时报告医生；术后3d内监测电解质及尿常规变化，认真记录尿量，连续2h平均尿量＞200 ml／h，尿比重＜1.005，尿呈无色，在排除大量饮水及使用利尿剂等因素后考虑为尿崩症，立即报告医生。

2.2 对症护理

2.2.1 高钠血症护理 血钠＞150mmol／L为高钠血症，其原因有摄水过少、失水超过失盐，出现高渗性脱水。主要表现为嗜睡、口渴感丧失、呼吸深快、肌肉无力、抽搐，甚至昏迷。本组9例患儿术后2～8d测血钠151～154mmol／L，其中5例患儿意识淡漠、1例患儿癫痫发作，CT复查无异常。遵医嘱停用含钠液体及脱水药物，静脉滴注5%葡萄糖注射液1 000ml 1次／d，给患儿每日饮白开水1 000～1 500ml，3d后复查血钠137～145mmol／L，7d内血钠恢复正常水平。……