章丽仙，鲍跃华

（淳安县第一人民医院，浙江淳安 317000）

急性重度有机磷农药中毒（acute severe organophosphorus esticide poisoning，ASOPP）［1］患者呼吸衰竭常发生于中毒早期即胆碱能危象期，由于短时间大量有机磷经胃肠进入体内，出现气道分泌物增多、肺水肿、脑水肿、呼吸中枢抑制而导致呼吸衰竭。文献报道［2］ASOPP并发呼吸衰竭病死率达25%～67%，机械通气是抢救ASOPP致呼吸衰竭的重要措施。2006年9月至2011年1月，本院急诊科、内一科救治ASOPP并发呼吸衰竭患者19例，现将急救及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组19例，男7例，女12例；年龄18～78岁，平均年龄56.3岁；均有明确服毒史，敌敌畏中毒9例，氧化乐果中毒5例，1605中毒3例，甲胺磷中毒2例；服毒量在120～400ml；入院距服毒时间1～2h；入院时昏迷11例、全身抽搐2例，胆碱酯酶活性（CHE）检测200～700U／L，平均410U／L（正常值4 600～11 000U／L）。

1.2 结果 以中毒症状消失、CHE检查恢复正常、无反跳现象为治愈标准。本组治愈15例，住院时间9～21d，平均16d；2例家属放弃抢救、自动出院，2例抢救无效死亡。插管和气管切开过程中未发生呼吸道并发症。

2 急救及护理

2.1 急救 患者入院后采用重复洗胃法彻底洗胃，其中2例行气管插管后洗胃；遵医嘱静脉注射阿托品针5～10mg，每5～10min 1次，要求在1～

2h内达到阿托品化；氯解磷定针首剂2.0静脉注射，以后每8h静脉注射0.5～1g，连续用48h，当患者出现呼吸肌乏力、呼吸频率＞30次／min、呼吸道分泌物多、紫绀、意识障碍时立即行气管插管或气管切开，及时建立人工气道，予机械辅助呼吸，机械通气过程中根据患者的意识、面色、心率、血气分析及CHE检查结果，及时调整阿托品和氯解磷定的用量；当患者病情稳定、CHE恢复正常，视情停止应用阿托品及机械通气。……