李 臻 吴保平

(河北省遵化市人民医院心内科 河北遵化 064200;①河北联合大学附属医院)

肺栓塞并不少见，由于临床表现缺乏特异性，常规检查手段又难以和其他疾病区别开来。能正确诊断和及时有效治疗者不及发病总人数的三分之一［1］。由于肺栓塞与心衰临床症状相似，故心衰合并肺栓塞者更容易漏诊与误诊。心衰合并肺栓塞是心衰预后不良的重要原因之一，造成心衰难以控制，有的甚至导致死亡。因此及时正确的对心衰合并肺栓塞进行诊断，可以改善心衰的症状和预后。

1 临床资料

2005年5月～2010年5月，在我科住院的心衰患者530例，为急性心衰或慢性心衰急性加重者。所有患者根据症状、体征，结合心脏彩超、胸片、BNP等检查而确诊。10例心衰合并肺栓塞患者中，冠心病5例，瓣膜性心脏病2例，扩张性心肌病2例，围生期心肌病1例。采取积极抗心衰治疗，但仍有呼吸困难，根据血气分析、心电图、心脏彩超、D－二聚体等检查，高度怀疑肺栓塞。其中有2例行心脏超声心动图检查直接发现肺动脉血栓，其余8例行肺动脉增强CT检查发现肺动脉血栓及时而确诊。

6例肺栓塞高危及中危患者有右室功能不全患者给予溶栓治疗，尿激酶150万单位，2小时静滴完。溶栓后给予低分子肝素5～7天、华发令抗凝治疗3～6个月。有1例经积极抢救无效死亡，5例明显好转;其余4例肺栓塞中危及低危患者给予低分子肝素5～7天、华发令抗凝治疗3～6个月，最后患者心衰纠正，无呼吸困难，效果较理想。

2 讨论

由于心衰与肺栓塞有很多症状和体征相似，因此心衰合并肺栓塞很容易漏诊和误诊。……